脊柱关节病有外周关节、中轴关节及关节外表现，外周关节下肢大关节受累为主、小关节少见；中轴关节有下腰痛、脊柱僵硬；关节外有眼部、肠道、皮肤黏膜、心血管等症状，不同年龄、性别人群症状有差异，不良生活方式及有家族史人群需关注。
下肢大关节受累为主：多发生于膝、髋、踝等下肢大关节，表现为非对称性的关节炎，起病相对较急，患者会出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。研究表明，约70%的脊柱关节病患者会出现下肢大关节的受累，这些关节的炎症会导致局部血液循环改变，引起肿胀，炎症刺激神经则产生疼痛，进而影响关节的正常活动。
外周小关节受累：部分患者也可出现外周小关节受累，如手指、足趾等小关节，但相对少见，受累关节同样会有肿胀、疼痛、晨僵等表现，不过晨僵持续时间一般较短，通常不超过30分钟。
中轴关节表现
下腰痛：是脊柱关节病最常见的症状之一，多见于青年男性，起病隐匿，疼痛部位主要在腰骶部，呈间歇性、逐渐加重，休息时加重，活动后可缓解。夜间痛较为明显，患者常因腰痛而在睡眠中痛醒，影响睡眠质量。随着病情进展，腰痛可向上蔓延至胸椎、颈椎，导致脊柱活动受限。影像学检查可见骶髂关节的炎症改变，早期可能表现为骶髂关节间隙模糊、轻度硬化等，后期可出现骶髂关节融合等。
脊柱僵硬：晨起或长时间休息后，脊柱会出现僵硬感，活动后可逐渐缓解，但病情严重时，僵硬感可持续存在，影响患者的日常活动，如穿衣、洗漱、弯腰等动作都会受到限制。
关节外表现
眼部症状：约25%-30%的脊柱关节病患者会出现眼部受累，常见的是急性前葡萄膜炎，表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降等。炎症可累及单侧或双侧眼睛，起病较急，需要及时就医处理，否则可能会导致视力永久性损害。
肠道症状：部分患者可出现肠道炎症表现，如腹泻、腹痛等，表现为反复发作的黏液便或稀便，与肠道的炎症反应有关，这是因为脊柱关节病与肠道炎症存在一定的关联，如肠黏膜的某些抗原可能与关节的抗原发生交叉反应，导致关节炎症的发生。
皮肤黏膜症状：可见溢脓性皮肤角化症，好发于足底、手掌、头部等部位，表现为皮肤出现角化性丘疹、脓疱等；还可出现龟头炎或女阴炎，男性患者龟头、阴茎出现红斑、溃疡等，女性患者外阴出现炎症改变，这些皮肤黏膜症状与疾病的炎症状态相关。
心血管系统症状：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心血管系统受累表现，这是由于脊柱关节病的炎症累及心血管系统的相关结构所致，需要密切监测心血管功能。
对于不同年龄的人群，脊柱关节病的症状可能有所差异。儿童脊柱关节病可能以下肢大关节肿痛为首发表现，且病情进展相对较快；老年患者症状可能相对不典型，但同样会出现关节疼痛、活动受限等情况。女性患者与男性患者在症状表现上无明显性别特异性差异，但在病情发展过程中可能因妊娠等生理因素影响而出现病情变化。有不良生活方式的人群，如长期久坐、缺乏运动等，可能会增加脊柱关节病的发病风险，且症状可能相对更明显。有脊柱关节病家族史的人群属于高危人群，更应关注自身关节及相关症状，定期进行检查。
