消化道出血的病因
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血,上消化道出血常见病因有消化性溃疡(与Hp感染、服用NSAIDs等有关,中青年和老年人有不同相关因素)、食管胃底静脉曲张(多由肝硬化致门静脉高压引起,长期饮酒史、病毒性肝炎病史者易患)、急性糜烂出血性胃炎(由严重应激、长期大量饮酒、服用NSAIDs等致胃黏膜损伤)、上消化道肿瘤(中老年人高发,有家族史或不良生活方式者风险高);下消化道出血常见病因有肠道肿瘤(40岁以上发病,有家族遗传倾向)、炎症性肠病(青壮年发病,病情迁延)、肠息肉(各年龄可发,腺瘤性息肉有恶变倾向)、血管病变(部分有家族史,发病年龄不定)、其他(如儿童的肠套叠、Meckel憩室等)
一、消化道出血的常见病因
(一)上消化道出血病因
1.消化性溃疡:十二指肠溃疡和胃溃疡是常见原因。幽门螺杆菌(Hp)感染是重要致病因素,约70%-90%的十二指肠溃疡和80%-90%的胃溃疡与Hp感染相关。此外,长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)等药物会破坏胃黏膜屏障,增加溃疡发生风险,进而引发出血。不同年龄人群中,中青年消化性溃疡出血可能与生活压力大、饮食不规律及Hp感染等因素相关;老年人则可能因血管硬化等因素,溃疡出血后不易止血。
2.食管胃底静脉曲张:多由肝硬化引起,肝硬化导致门静脉高压,进而使食管胃底静脉回流受阻,血管扩张、迂曲,易破裂出血。在有长期饮酒史、病毒性肝炎病史(如乙肝、丙肝)的人群中更易发生,不同性别间无显著差异,但男性因饮酒等因素肝硬化发生率相对稍高。
3.急性糜烂出血性胃炎:常因严重应激状态引起,如大面积烧伤、颅脑外伤、严重感染等,称为Curling溃疡、Cushing溃疡。另外,长期大量饮酒、服用NSAIDs等药物也可损伤胃黏膜,导致胃黏膜糜烂、出血。各年龄均可发病,应激状态下的患者发病急,有明确诱因。
4.上消化道肿瘤:食管癌、胃癌等上消化道肿瘤可因肿瘤组织侵蚀血管导致出血。中老年人高发,有家族肿瘤史或长期不良生活方式(如长期高盐饮食、吸烟、酗酒)的人群风险更高。
(二)下消化道出血病因
1.肠道肿瘤:结肠癌、直肠癌等肠道恶性肿瘤是常见原因,肿瘤生长过程中破坏肠道血管引起出血。发病年龄多在40岁以上,男性和女性发病率无显著性别差异,但有家族遗传倾向的人群需重点关注。
2.炎症性肠病:溃疡性结肠炎和克罗恩病,肠道黏膜长期处于炎症状态,血管通透性增加,易发生出血。发病年龄多在青壮年,病情迁延不愈,对生活方式影响较大,需长期管理。
3.肠息肉:结肠息肉较为常见,尤其是腺瘤性息肉有恶变倾向,当息肉表面糜烂或溃疡时可引起出血。各年龄均可发生,通过内镜检查可早期发现并处理。
4.血管病变:如遗传性出血性毛细血管扩张症,肠道血管发育异常等,血管结构或功能异常导致出血。部分患者有家族史,发病年龄不定。
5.其他:如肠套叠(多见于儿童,因肠管套叠导致局部血运障碍出血)、Meckel憩室(多见于儿童,是胚胎期卵黄管退化不全形成的先天性憩室,可发生溃疡出血)等。



