瘢痕子宫是什么意思

瘢痕子宫是指因既往手术致子宫留瘢痕的状态，常见于剖宫产、子宫肌瘤剔除术等。其对妊娠及分娩有影响，如妊娠时子宫破裂、胎盘异常风险增加，分娩时阴道试产有风险；不同人群有相应注意事项，育龄女性计划妊娠前需评估，孕妇孕期要产检、密切监测，老年女性若有相关情况也需考虑子宫瘢痕影响。

一、形成原因

1.剖宫产手术：是导致瘢痕子宫最常见的原因。在剖宫产手术过程中，医生会切开子宫壁，取出胎儿后再进行缝合，子宫壁上就会留下手术瘢痕。随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫的发生率也相应增加。不同的剖宫产切口方式，如子宫下段横切口等，术后子宫瘢痕的情况也有所不同，但都会使子宫的正常结构和功能受到一定影响。

2.子宫肌瘤剔除术：对于因子宫肌瘤接受剔除术的患者，手术过程中会切开子宫肌层，虽然术后肌层会进行修复，但会形成瘢痕组织。如果是多发子宫肌瘤或者肌瘤位置特殊，手术对子宫肌层的破坏较大，形成的瘢痕可能会影响子宫的收缩功能以及妊娠时子宫的耐受性等。

二、对妊娠及分娩的影响

1.妊娠期间

子宫破裂风险增加：瘢痕子宫妊娠时，随着孕周增加，子宫增大，瘢痕处的子宫肌层相对薄弱。在妊娠中晚期甚至分娩发动时，子宫收缩可能导致瘢痕处破裂。尤其是既往有剖宫产史且子宫瘢痕愈合不良的孕妇，子宫破裂的风险更高。例如，有研究表明，既往有剖宫产史的孕妇发生子宫破裂的概率比无剖宫产史孕妇高数倍。

胎盘异常：瘢痕子宫妊娠时，胎盘容易附着在子宫瘢痕处，形成胎盘植入。胎盘植入是一种严重的并发症，可导致分娩时大量出血，甚至需要切除子宫来挽救孕妇生命。如相关研究发现，瘢痕子宫合并胎盘植入的发生率较正常子宫明显升高。

2.分娩时

阴道试产风险：对于有剖宫产史的孕妇，有尝试阴道分娩（试产）的可能，但需要严格评估。如果前次剖宫产指征不存在，子宫瘢痕愈合良好等情况，可在严密监测下尝试阴道试产。但试产过程中需要密切观察产程进展以及子宫瘢痕情况，一旦出现子宫破裂等异常情况需及时进行剖宫产手术。然而，如果子宫瘢痕存在严重问题，试产过程中子宫破裂的风险极高，可能需要直接进行剖宫产手术终止妊娠。

三、不同人群的相关注意事项

1.育龄女性：有过剖宫产等可能导致瘢痕子宫手术史的育龄女性，在计划妊娠前应进行详细的评估。包括通过超声等检查了解子宫瘢痕的愈合情况，如瘢痕处的肌层厚度等。医生会根据子宫瘢痕的具体情况给予相应的妊娠建议，对于子宫瘢痕愈合不良等情况可能会建议采取适当的避孕措施，待子宫条件改善后再考虑妊娠。

2.孕妇群体：瘢痕子宫孕妇在孕期需要按时进行产检，密切监测子宫瘢痕的变化以及胎儿的生长发育情况。在孕中晚期要注意有无腹痛等异常情况，一旦出现腹痛等症状要及时就医。同时，分娩时需要选择有救治子宫破裂等紧急情况能力的医疗机构，以便在出现异常时能够及时进行处理。

3.老年人群（若涉及相关情况）：对于有既往子宫手术史导致瘢痕子宫的老年女性，如果因其他疾病需要关注子宫情况时，也需要考虑子宫瘢痕对相关检查或治疗的影响。例如进行盆腔相关手术时，需要评估子宫瘢痕情况，避免因子宫瘢痕导致手术困难或增加手术风险等。