股骨头坏死是怎么形成的

股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡、修复反应后结构改变、塌陷，致髋关节疼痛及功能障碍，其常见成因有创伤性因素（如股骨颈骨折、髋关节脱位损伤血供）和非创伤性因素（如长期大量用糖皮质激素致脂肪代谢紊乱等、酒精滥用致脂代谢紊乱等、减压病、血红蛋白病、代谢性疾病影响血供）。

一、创伤性因素

1.股骨颈骨折：当发生股骨颈骨折时，骨折端会损伤股骨头的供血血管，如旋股内侧动脉等。据相关研究，股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率较高，尤其是头下型股骨颈骨折，因为该类型骨折对股骨头血供的破坏更为严重。不同年龄段人群中，股骨颈骨折都可能导致股骨头坏死，青壮年患者由于骨折后修复能力相对较强，但如果血供破坏严重，仍有较高的坏死风险；而老年患者本身血供相对较差，发生股骨头坏死的几率也较高。

2.髋关节脱位：髋关节脱位会使股骨头的血运受到影响，导致股骨头缺血。例如髋关节后脱位，暴力作用可能会损伤供应股骨头的血管，从而引发股骨头坏死。这种情况在儿童和青壮年中较为常见，儿童髋关节脱位后由于其自身的生理特点，血供代偿能力相对有限，更容易发生股骨头坏死；青壮年则可能因高能量创伤导致髋关节脱位，进而影响股骨头血供。

二、非创伤性因素

1.糖皮质激素使用：长期大量应用糖皮质激素是导致非创伤性股骨头坏死的重要原因之一。糖皮质激素可引起脂肪代谢紊乱，导致骨髓内脂肪细胞体积增大，压迫骨髓内血管，造成骨微循环障碍；还可能影响成骨细胞和破骨细胞的功能平衡，抑制成骨，促进破骨，导致骨坏死。不同年龄、性别使用糖皮质激素后发生股骨头坏死的风险不同，长期大剂量使用糖皮质激素的患者，无论男女，都有较高的发病风险，儿童长期使用糖皮质激素后股骨头坏死的发生率也不容小觑，因为儿童处于生长发育阶段，激素对其骨代谢的影响更为复杂。

2.酒精滥用：长期大量饮酒会导致脂肪在肝脏堆积，引起脂代谢紊乱，血液中脂肪含量升高，形成脂肪栓塞，堵塞股骨头的血管；同时，酒精还会直接毒性作用于骨细胞，影响骨的正常代谢。男性由于饮酒相对较多，发生酒精性股骨头坏死的风险高于女性，而且长期大量饮酒的人群，无论男女，随着饮酒时间的延长和饮酒量的增加，股骨头坏死的发病风险逐渐升高。

3.某些疾病因素

减压病：潜水员等在高压环境下工作的人群，由于快速减压，体内会形成气泡，堵塞股骨头的血管，导致股骨头缺血坏死。这类人群主要是从事特殊职业的人，如职业潜水员等，他们在工作过程中如果减压不当，就容易发生减压病相关的股骨头坏死。

血红蛋白病：如镰状细胞贫血等，患者的异常血红蛋白会导致血液黏滞度增加，血流缓慢，进而影响股骨头的血供。这种疾病在有家族遗传史的人群中可能发生，不同年龄的患者都可能受到影响，儿童患者可能会出现生长发育方面的异常表现，因为股骨头血供异常会影响其正常的骨生长。

代谢性疾病：如痛风、糖尿病等，痛风患者体内尿酸盐沉积可能会影响血管，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，会导致血管病变，影响股骨头的血供。糖尿病患者无论年龄大小，长期高血糖状态都可能逐渐引起血管内皮损伤，进而影响股骨头血运，增加股骨头坏死的风险；痛风患者在尿酸盐结晶沉积累及血管时，也可能导致股骨头坏死。