子宫腺肌病是什么病

子宫腺肌病是妇科常见疾病，病因包括子宫肌层损伤和雌激素异常，临床表现有进行性加重痛经、月经异常、子宫增大，诊断靠病史症状、妇科检查及影像学检查，治疗分药物和手术，育龄期、绝经期及有基础疾病人群有不同情况需注意。

一、定义

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。

二、病因

1.子宫肌层损伤：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜侵入肌层，这是主要病因之一。比如经产妇由于多次妊娠分娩，子宫肌层受损机会增多，相对更容易患子宫腺肌病。

2.雌激素异常：雌激素可刺激子宫内膜腺体和间质增生，子宫腺肌病患者子宫肌层中的雌激素受体表达明显高于正常子宫肌层，高水平雌激素促使内膜异位生长。

三、临床表现

1.痛经：多为进行性加重的痛经，常在月经来潮前1周左右开始出现，月经来潮第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可伴有下腹部坠胀、腰酸等不适，疼痛程度个体差异较大，部分患者疼痛剧烈影响生活和工作。

2.月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。月经量增多可导致患者出现贫血相关症状，如乏力、头晕等；经期延长使患者月经周期紊乱，增加了妇科感染的风险。

3.子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。随着病情进展，子宫增大明显时可在腹部触及增大的子宫。

四、诊断方法

1.病史及症状：结合患者的月经史、生育史以及上述典型的痛经、月经异常等症状进行初步判断。

2.妇科检查：子宫呈均匀增大或有结节隆起，质地硬且有压痛。

3.影像学检查

B超：是常用的检查方法，可显示子宫肌层增厚，回声不均，有时可见点状强回声。经阴道B超对子宫腺肌病的诊断敏感性和特异性较高。

MRI：诊断子宫腺肌病的准确性较高，但由于费用较高，一般不作为首选检查。

五、治疗方式

1.药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，常用药物有非甾体类抗炎药（如布洛芬等），可缓解痛经症状；GnRH-a类药物，能抑制雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，但长期使用可导致骨质疏松等不良反应。

2.手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术等。子宫切除术是根治性的治疗方法，适用于无生育要求且病情严重的患者；子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求或年轻的患者，但术后有复发的可能。

六、特殊人群情况

1.育龄期女性：子宫腺肌病可能影响生育，导致不孕、流产等情况。对于有生育要求的育龄期女性，需要根据病情严重程度制定个体化的治疗方案，如先尝试药物治疗缩小病灶后再尝试妊娠，或者在符合手术指征的情况下选择合适的手术方式后再评估生育可能性。

2.绝经期女性：绝经期女性子宫腺肌病相关症状可能会随着雌激素水平下降而有所缓解，但仍需要定期进行妇科检查，监测子宫情况，因为少数情况下子宫腺肌病可能发生恶变等情况。

3.有基础疾病的人群：如果患者合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，在选择治疗方案时需要综合考虑，药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如合并糖尿病的患者使用GnRH-a类药物时，要密切监测血糖变化，因为这类药物可能对糖代谢产生一定影响。