食道炎与食管炎

食管炎是食管黏膜受刺激或损伤引发的炎症，分为反流性、放射性、腐蚀性、感染性等类型，有烧心、反流等典型及其他症状，可通过胃镜等检查诊断，治疗有一般、药物、手术等原则，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项。

一、概念界定

食管炎即食道炎，是指食管黏膜受到刺激或损伤而发生炎症的疾病。食管黏膜长期接触刺激物，如胃酸、胆汁、烈酒以及过热的食物等，都可能引发该病。

二、分类及病因

1.反流性食管炎：主要是由于抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低等原因，导致胃十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症。肥胖、妊娠、长期饮酒、吸烟等因素会增加发病风险。

2.放射性食管炎：多发生在胸部放疗过程中，放射线导致食管黏膜损伤引发炎症，接受胸部肿瘤放疗的患者是高发人群。

3.腐蚀性食管炎：多因误服强酸、强碱等腐蚀性物质引起，有明确的误服腐蚀性物质病史。

4.感染性食管炎：由细菌、真菌、病毒等病原体感染食管引起，比如念珠菌感染常见于免疫力低下人群，如艾滋病患者、长期大量使用抗生素或激素的人群等。

三、症状表现

1.典型症状：烧心，即胸骨后烧灼感，多在进食后明显；反流，胃内容物向咽部或口腔方向流动。

2.其他症状：吞咽疼痛、吞咽困难，病情严重时可能因食管狭窄出现吞咽困难进行性加重；部分患者可伴有胸骨后疼痛，疼痛可放射至背部、肩部等部位。不同病因导致的食管炎症状可能有差异，比如放射性食管炎在放疗后一定时间出现症状，且可能伴有食欲减退等表现。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断食管炎的重要方法，可以直接观察食管黏膜的病变情况，如有无充血、水肿、糜烂、溃疡等，并可取组织进行病理检查，明确病变性质。

2.24小时食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，了解食管是否存在过度酸反流情况，对诊断反流性食管炎有重要价值。

3.食管钡餐造影：可观察食管的蠕动情况、有无狭窄等，对食管炎的诊断有一定辅助作用，但不如胃镜直观准确。

五、治疗原则

1.一般治疗：生活方式调整很重要，反流性食管炎患者应避免睡前进食、进食后立即平卧，抬高床头；肥胖患者应减轻体重；避免食用巧克力、咖啡、辛辣食物等可降低食管下括约肌压力的食物。

2.药物治疗：根据不同类型的食管炎选用相应药物，如反流性食管炎可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）促进胃排空；感染性食管炎根据病原体选用相应抗感染药物。

3.手术治疗：对于内科治疗无效、病情严重的反流性食管炎患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童食管炎相对少见，多因误服腐蚀性物质或感染等原因引起。家长要妥善保存腐蚀性物品，避免儿童接触；儿童感染性食管炎需在医生指导下合理使用抗感染药物，注意药物的儿童用药禁忌，优先考虑非药物干预缓解症状，如调整饮食等。

2.孕妇：孕妇患反流性食管炎时，由于特殊的生理状态，治疗需谨慎。一般先采用生活方式调整，如少食多餐、避免饭后立即平卧等，药物使用需权衡利弊，在医生指导下选择相对安全的药物，因为某些药物可能对胎儿有影响。

3.老年人：老年人食管炎可能与多种因素相关，如食管蠕动功能减退、合并其他基础疾病等。治疗时要综合考虑其整体健康状况，药物使用需注意药物间的相互作用，生活方式调整要简便易行，比如进食时细嚼慢咽等。