酒精性脂肪肝的桅

酒精性脂肪肝是长期大量饮酒致肝脏脂肪代谢紊乱的疾病，早期有非特异表现，可通过病史、实验室、影像检查及肝活检诊断，治疗需戒酒、营养支持和针对并发症药物治疗，不同人群有不同注意事项，男性要严格戒酒等，女性戒酒更重要，老年患者戒断要谨慎等，有基础肝病患者需综合考虑治疗。

一、酒精性脂肪肝的定义与发病机制

酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒导致的肝脏脂肪代谢紊乱性疾病。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量饮酒会干扰脂肪酸的代谢，使脂肪酸合成增加、氧化减少，从而导致脂肪在肝脏内堆积。一般来说，每天饮酒折合乙醇量男性超过40g，女性超过20g，持续5年以上，就可能引发酒精性脂肪肝，但个体差异较大，部分人群可能饮酒量更少、时间更短就发病。

二、酒精性脂肪肝的临床表现

1.一般表现：早期通常无明显症状，部分患者可能有乏力、右上腹轻度不适、食欲不振等非特异性表现。随着病情进展，可能出现体重减轻、肝区疼痛等。

2.肝脏体征：肝脏可有不同程度的肿大，质地一般为轻至中度，表面光滑，可有压痛。

三、酒精性脂肪肝的诊断方法

1.病史采集：详细询问饮酒史，包括饮酒量、饮酒年限、酒的种类等。

2.实验室检查：血清学检查可见肝功能异常，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，AST/ALT比值常大于2，血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高具有特异性。

3.影像学检查：腹部B超是常用的筛查方法，可见肝脏实质回声增强，肝-肾回声反差增大等脂肪肝表现；CT检查可见肝脏密度降低，肝/脾CT值比值≤1可诊断脂肪肝。

4.肝活检：是诊断酒精性脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时考虑。

四、酒精性脂肪肝的治疗原则

1.戒酒：这是治疗酒精性脂肪肝的关键措施。戒酒可使肝脏病变逐渐改善，多数轻症酒精性脂肪肝在戒酒数周或数月后可恢复。对于长期大量饮酒的患者，突然戒酒可能会出现戒断综合征，需在医生指导下平稳戒酒。

2.营养支持：合理的营养支持有助于改善肝脏功能。患者应摄入高蛋白、低脂饮食，并补充维生素B、维生素E、叶酸等营养素。对于肥胖的酒精性脂肪肝患者，还需控制热量摄入，减轻体重，一般建议每周体重减轻0.5-1kg为宜。

3.药物治疗：目前尚无特效药物专门针对酒精性脂肪肝，主要是针对相关并发症进行治疗。如存在肝功能异常，可适当使用保肝药物，但需避免使用不必要的药物加重肝脏负担。

五、不同人群酒精性脂肪肝的注意事项

1.男性患者：由于男性一般饮酒量相对较多，需更加严格戒酒，同时要关注自身肝脏功能变化，定期进行肝功能、肝脏超声等检查。在营养支持方面，要注意均衡饮食，避免高脂肪、高热量食物摄入过多。

2.女性患者：女性对酒精的代谢能力相对较弱，即使饮酒量少于男性也更容易发生酒精性脂肪肝，所以女性患者戒酒更为重要。在营养支持时，要根据自身身体状况合理安排饮食，注意补充因饮酒可能导致缺乏的营养素。

3.老年患者：老年酒精性脂肪肝患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。戒酒过程中要更加谨慎，防止戒断综合征对身体造成不良影响。营养支持要更加注重个体化，根据老年人的消化功能、基础疾病等调整饮食方案，同时定期监测肝脏功能和基础疾病控制情况。

4.有基础肝病病史患者：如有乙肝、丙肝等基础肝病的患者合并酒精性脂肪肝，治疗时要更加综合考虑。既要关注酒精对肝脏的进一步损害，又要考虑基础肝病的治疗，在使用药物时要特别注意药物之间的相互作用以及对肝脏的影响，定期监测两种肝病相关指标。