什么是腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，由关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致。其病因包括劳损因素（长期反复过度关节活动、女性特殊时期激素变化影响）和结缔组织黏液退行性变（年龄增长是内在因素，有基础疾病者易加速进程）；临床表现为关节附近缓慢生长的肿块，大小不一，多无明显疼痛，部分有酸胀感，好发于手腕背侧等部位，可通过体格检查摸到相关肿块，还可借助B超等影像学检查辅助诊断，综合多种检查结果明确诊断。

一、病因

1.劳损因素

长期、反复、过度的关节活动可能是诱发腱鞘囊肿的重要原因。例如，长期从事手部精细劳作的人群，像键盘录入员、织毛衣者等，手部关节频繁活动，腱鞘不断受到摩擦，容易导致腱鞘组织发生退变，进而引发腱鞘囊肿。不同年龄、性别的人群都可能因劳损发病，一般来说，长期保持特定工作姿势的人群风险相对较高。对于儿童，如果有过度活动关节的情况，也可能增加发病风险，但相对较少见。

女性在妊娠、更年期等特殊时期，身体激素水平发生变化，可能会影响腱鞘等组织的稳定性，使得发生腱鞘囊肿的几率相对有所变化。例如，妊娠期间身体的生理变化可能导致关节周围组织的适应性改变，增加腱鞘囊肿的发病可能。

2.结缔组织黏液退行性变

随着年龄的增长，人体的结缔组织会逐渐发生黏液退行性变，这是腱鞘囊肿发病的一个内在因素。年龄较大的人群，身体各组织器官的功能逐渐衰退，结缔组织的这种退变更容易发生，从而增加了腱鞘囊肿的发病风险。不同性别在这方面没有明显的本质差异，但随着年龄的增长，整体发病几率会上升。对于有基础疾病，如糖尿病等影响结缔组织代谢的病史的人群，可能会加速结缔组织黏液退行性变的进程，进而更容易引发腱鞘囊肿。

二、临床表现

1.症状表现

腱鞘囊肿通常表现为关节附近出现一个缓慢生长的肿块，大小不一，小的如米粒，大的可如乒乓球。一般没有明显的疼痛，部分患者可能会有酸胀感。如果囊肿压迫周围的神经、血管等结构，可能会出现相应的症状，比如压迫神经时可能会有局部的麻木、放射性疼痛等。不同年龄、性别的患者，症状可能有所不同。儿童患者由于表述能力有限，可能仅表现为局部的肿块，家长发现时才引起重视；女性患者在妊娠等特殊时期，可能因为身体其他变化而容易忽视囊肿的存在，导致发现时囊肿可能已经较大。

好发部位常见于手腕背侧、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背等部位。手腕背侧是较为常见的发病部位，这与手腕部频繁的活动有关。

2.体征检查

医生通过体格检查可以摸到圆形或椭圆形的肿块，表面光滑，边界清楚，与皮肤无粘连，按压时有一定的弹性，有的可有囊性感。通过触诊等检查手段可以初步判断是否为腱鞘囊肿，但还需要结合其他检查进一步明确诊断。

三、诊断方法

1.体格检查

医生首先会进行详细的体格检查，观察肿块的位置、大小、质地等情况，初步判断是否符合腱鞘囊肿的表现。例如，明确肿块是否位于关节附近，与周围组织的关系等。不同年龄、性别的患者在体格检查时，医生需要根据其具体情况进行更细致的操作，以确保准确判断。对于儿童患者，要更加轻柔地进行检查，避免引起患儿的不适和抗拒。

2.影像学检查

B超检查：B超可以清晰地显示腱鞘囊肿的位置、大小、内部结构等情况，是诊断腱鞘囊肿常用的影像学方法。它可以明确囊肿是单纯的囊性肿物，还是伴有其他异常情况。对于不同年龄、性别的患者，B超检查的操作和图像解读基本相似，但需要根据患者的具体情况调整检查的参数等。例如，对于体型较胖的患者，可能需要适当调整B超探头的压力等。

X线检查：X线主要用于排除其他骨骼方面的病变，如骨质增生、骨肿瘤等，虽然不能直接显示腱鞘囊肿，但可以辅助诊断。在诊断过程中，需要综合考虑患者的病史、体格检查和影像学检查结果来明确诊断。