女人尿失禁是怎么回事

女人尿失禁是膀胱内尿液不自主流出的病症，有压力性、急迫性、混合性等分类。其发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关。诊断需通过病史采集、体格检查、辅助检查等。非药物干预包括盆底肌肉训练、膀胱训练、生活方式调整等，中重度患者可能需手术治疗，特殊人群有相应注意事项，需综合因素采取个体化评估治疗。

一、定义与分类

女人尿失禁是指膀胱内的尿液不自主地流出的一种病症。常见分类有以下几种：

压力性尿失禁：当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）出现不自主的尿液流出。多见于经产妇，尤其是多次分娩的女性，妊娠、分娩过程可能导致盆底肌肉、筋膜等损伤，使得尿道周围支撑结构薄弱，腹压增加时无法有效关闭尿道。

急迫性尿失禁：有强烈的尿意后，来不及到达厕所就出现尿液不自主流出。常与膀胱过度活动症相关，可能由膀胱逼尿肌不稳定收缩引起，神经系统病变（如脑卒中、多发性硬化等）也可能导致，一些炎症刺激（如膀胱炎）也会诱发。

混合性尿失禁：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的表现。

二、发病机制相关因素

年龄因素：随着年龄增长，女性盆底组织逐渐松弛，尿道括约肌功能减退，尤其是绝经后女性，雌激素水平下降会加速盆底组织萎缩和退变，增加尿失禁发生风险。

性别因素：女性尿道短、直，且接近阴道、肛门，解剖结构特点使得女性相对男性更易发生尿失禁。

生活方式因素：长期便秘会增加腹压，进而增加尿失禁风险；肥胖女性腹部脂肪多，腹压较高，也易引发尿失禁；长期吸烟可能影响盆底血液循环和神经功能，与尿失禁发生有关；缺乏体育锻炼，尤其是盆底肌肉锻炼不足，会使盆底肌肉力量减弱，增加尿失禁可能性。

病史因素：有盆腔手术史（如子宫切除术、盆底手术等）的女性，手术可能损伤盆底结构，导致尿失禁；曾有神经系统疾病病史（如帕金森病、脊髓损伤等）的女性，神经传导异常可能影响膀胱的正常控尿功能。

三、诊断评估

病史采集：详细询问尿失禁发生的频率、诱因（如腹压增加的情况）、严重程度（如尿湿内裤的次数、尿量等）、伴随症状（如尿频、尿急、尿痛等）以及相关的既往病史、生育史等。

体格检查：包括盆底肌肉检查，观察盆底肌肉的外观、张力等；进行压力测试，即在增加腹压时观察是否有尿液不自主流出；还会进行神经系统检查，评估是否存在神经系统病变相关体征。

辅助检查：尿流率检查可了解排尿情况；尿动力学检查是诊断尿失禁的重要方法，能评估膀胱压力、尿道压力等，明确尿失禁的类型和机制；超声检查可观察膀胱结构、残余尿量等；对于怀疑神经系统病变的患者可能需要进行影像学检查（如磁共振成像等）。

四、非药物干预措施

盆底肌肉训练：又称凯格尔运动。女性可以通过收缩盆底肌肉（类似于憋尿时的肌肉收缩），每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。长期坚持盆底肌肉训练有助于增强盆底肌肉力量，改善尿失禁症状，尤其适用于轻度压力性尿失禁患者，对各年龄段有尿失禁风险或轻度尿失禁的女性都适用，经产妇可在产后尽早开始训练。

膀胱训练：通过逐渐延长排尿间隔时间来训练膀胱功能。例如，开始时每1-2小时排尿一次，然后逐渐延长到每2-3小时排尿一次，帮助患者重建正常的膀胱控尿功能，对急迫性尿失禁可能有一定改善作用。

生活方式调整：对于肥胖女性，应合理控制体重，通过健康饮食和适量运动来减轻体重，以降低腹压，减少尿失禁发生；避免长期便秘，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅；减少吸烟，避免过量饮酒等。

五、治疗的其他注意事项

对于中重度尿失禁患者可能需要考虑手术等治疗方式，但手术治疗有一定适应证和风险。特殊人群如孕妇，要注意孕期避免腹压过度增加，可适当进行盆底肌肉锻炼预防尿失禁；绝经后女性可在医生评估下考虑适量补充雌激素，但需权衡利弊，因为雌激素补充也有一定风险。总之，女人尿失禁需要综合考虑多种因素，根据具体情况采取个体化的评估和治疗措施。