水痘和手足口病的区别

水痘和手足口病在病原体、临床表现、流行病学、诊断鉴别及特殊人群注意事项等方面存在区别。病原体上水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，手足口病主要由肠道病毒引起；临床表现中皮疹特点和全身症状有差异；流行病学里发病年龄和流行季节不同；诊断鉴别有各自依据和需区分的疾病；特殊人群如儿童、孕妇、免疫功能低下人群各有不同注意事项。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。该病毒属于疱疹病毒科，具有高度传染性，主要通过飞沫和直接接触传播。

手足口病主要是由肠道病毒引起，常见的致病病毒包括柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等。肠道病毒在外界环境中存活能力较强，可通过消化道、呼吸道及密切接触等途径传播。

临床表现方面

皮疹特点：

水痘的皮疹首先出现在头皮、面部或躯干，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹基底部有一圈红晕，疱疹内液体先透明后变混浊，疱疹壁薄易破，常伴有瘙痒，1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂，痂盖脱落后一般不留瘢痕。

手足口病的皮疹主要出现在手、足、口腔等部位，手掌、足底可见斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，口腔内疱疹多发生在舌、颊黏膜、硬腭等部位，可融合成片，破溃后形成溃疡，疼痛明显。

全身症状：

水痘患者全身症状相对较轻，部分患者可有低热或中度发热，体温一般在38℃左右，可伴有头痛、乏力等全身不适。

手足口病患者全身症状差异较大，EV71感染引起的手足口病部分患者可出现高热，体温可达39℃以上，还可能伴有精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐等神经系统症状，而CoxA16引起的手足口病全身症状相对较轻，发热一般为低热或中度发热。

流行病学方面

发病年龄：

水痘多见于儿童，尤其是2-6岁儿童，但任何年龄均可发病，既往未患过水痘且未接种过水痘疫苗的人群普遍易感。

手足口病以5岁以下儿童多见，尤其是3岁以下儿童发病率最高，不过年长儿童及成人也可感染肠道病毒，但症状相对较轻，多数表现为隐性感染。

流行季节：

水痘全年均可发病，但以冬春季节多见。

手足口病四季均可发病，夏秋季发病率较高。

诊断与鉴别诊断方面

诊断：

水痘主要根据典型的皮疹特点、发病前的接触史等进行临床诊断，必要时可进行病毒学检查，如疱疹液涂片检查可见多核巨细胞，病毒分离可明确病原体。

手足口病根据皮疹的分布部位（手、足、口腔等）、皮疹特点以及流行病学特点进行临床诊断，肠道病毒特异性核酸检测是确诊手足口病的重要依据，血清学检查可检测特异性抗体。

鉴别诊断：

水痘需与带状疱疹鉴别，带状疱疹皮疹沿神经走行呈单侧分布，不超过体表中线，且有神经痛等表现；还需与丘疹性荨麻疹鉴别，丘疹性荨麻疹皮疹为风团样丘疹，中心有小水疱，无疱疹破溃结痂等过程。

手足口病需与疱疹性咽峡炎鉴别，疱疹性咽峡炎主要病变在咽部，疱疹主要分布在咽峡部，不波及手、足等部位。

特殊人群注意事项

儿童：

对于水痘患儿，尤其是低龄儿童，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，防止继发细菌感染。如果出现高热，优先采用非药物干预措施，如适当减少衣物、温水擦浴等物理降温方法，因为低龄儿童使用退热药物可能存在一定风险。手足口病患儿要注意口腔护理，保持口腔清洁，避免食用辛辣、刺激性食物，防止溃疡疼痛加重。对于EV71感染引起的手足口病重症患儿，要密切观察病情变化，如出现精神差、嗜睡、呕吐等神经系统症状时，需及时就医。

孕妇：

孕妇如果感染水痘-带状疱疹病毒，可能会对胎儿造成影响，如引起胎儿先天性水痘综合征等，所以孕妇要避免接触水痘患者。而孕妇感染肠道病毒引起手足口病相对较少见，但如果发病也需要及时就医，密切监测自身和胎儿情况。

免疫功能低下人群：

免疫功能低下者感染水痘-带状疱疹病毒后，病情往往较重，可能会出现肺炎、脑炎等严重并发症，所以这类人群要尽量避免接触水痘患者，一旦接触需采取相应的防护和监测措施。免疫功能低下者患手足口病后也容易发展为重症，需要加强病情监测，积极治疗。