股骨颈骨折怎么办
股骨颈骨折需通过病史采集、体格检查、影像学检查诊断评估,治疗分非手术(牵引、石膏固定)和手术(闭合复位内固定、人工关节置换),康复护理包括早期、中期、后期不同阶段的功能锻炼、体位护理等,还需预防及处理深静脉血栓形成、股骨头缺血坏死、骨折不愈合等并发症,不同年龄患者各环节表现和处理有差异。
一、诊断评估
1.病史采集:详细询问患者受伤机制,如跌倒、撞击等具体情况,了解受伤时的体位、受力部位等信息,对于判断骨折类型等有重要意义,不同年龄、性别人群受伤原因可能不同,比如老年人多因骨质疏松轻微外伤即可导致股骨颈骨折,而年轻人可能因高能量损伤。
2.体格检查:检查受伤髋关节有无疼痛、肿胀、压痛、畸形等情况,可初步判断是否存在股骨颈骨折,同时评估患肢的血运、感觉、运动功能等,不同年龄段患者的体格检查表现可能因基础健康状况等有所差异。
3.影像学检查:
X线检查:是初步筛查股骨颈骨折的常用方法,能发现大部分明显的骨折线等情况,但对于一些无明显移位的骨折可能需要进一步检查。
CT检查:可以更清晰地显示骨折的细节,尤其是对于无明显移位的股骨颈骨折,能更准确判断骨折的部位、类型等。
MRI检查:在早期可发现骨髓水肿等情况,对于怀疑股骨颈骨折但X线、CT暂未明确的患者有重要诊断价值。
二、治疗方法
1.非手术治疗:
牵引治疗:适用于无明显移位或不能耐受手术的患者,通过牵引维持骨折端的对位对线,常用皮牵引或骨牵引,牵引过程中需密切观察患肢情况,定期调整牵引重量等,不同年龄患者牵引重量等需根据个体情况合理调整。
石膏固定:对于部分稳定的无移位股骨颈骨折可采用石膏固定,固定期间要注意观察患肢血液循环及石膏松紧度等。
2.手术治疗:
闭合复位内固定术:适用于年轻、骨折移位不明显等情况的患者,通过闭合复位后用内固定物如空心钉等固定骨折端,恢复股骨颈的解剖结构,促进骨折愈合。
人工关节置换术:对于老年患者,尤其是骨折移位明显、股骨头血运破坏严重等情况,可选择人工股骨头置换或全髋关节置换术,能尽快让患者恢复活动功能,但不同年龄患者的手术风险及术后康复等需综合评估。
三、康复护理
1.早期康复:
患肢功能锻炼:术后早期可进行足趾屈伸、踝关节泵运动等,促进血液循环,防止深静脉血栓形成,不同年龄患者的锻炼强度和方式需循序渐进,比如儿童患者锻炼要更轻柔。
体位护理:根据手术方式等采取合适体位,如髋关节置换术后需保持患肢外展中立位等,避免髋关节过度屈曲、内收等不良体位。
2.中期康复:
关节活动度训练:在骨折初步稳定后,逐步增加髋关节的屈伸、旋转等活动度训练,可在康复治疗师指导下进行,不同年龄患者的关节活动度恢复速度不同。
负重训练:根据骨折愈合情况逐步进行负重训练,如从部分负重逐渐过渡到完全负重,要遵循循序渐进原则。
3.后期康复:
肌力训练:加强髋关节周围肌肉的肌力训练,如进行股四头肌收缩、髋关节外展等肌力训练,提高髋关节稳定性。
日常生活能力训练:指导患者进行穿衣、如厕等日常生活能力训练,使其能尽快恢复独立生活能力,不同年龄患者的日常生活能力恢复目标和方式有所不同。
四、并发症预防及处理
1.深静脉血栓形成:
预防:鼓励患者早期进行患肢功能锻炼,使用弹力袜等,对于高风险患者可考虑药物预防等,不同年龄患者的深静脉血栓形成风险不同,老年人相对风险较高。
处理:一旦怀疑深静脉血栓形成,需进行相关检查如血管超声等,根据情况采取抗凝等治疗措施。
2.股骨头缺血坏死:
预防:对于股骨颈骨折患者,尤其是移位明显等情况,尽量减少股骨头血运的进一步破坏,如及时手术等,不同年龄患者的股骨头缺血坏死发生风险不同,年轻患者相对更易发生。
处理:若出现股骨头缺血坏死相关症状,需根据病情严重程度采取相应治疗,如保守治疗或进一步手术治疗等。
3.骨折不愈合:
预防:手术中尽量采用良好的复位和固定,促进骨折愈合,术后密切观察骨折愈合情况,指导患者合理康复等,不同年龄患者的骨折愈合速度不同。
处理:对于骨折不愈合的患者,可能需要再次手术等治疗措施。



