严重的骨质疏松怎么办

严重骨质疏松的评估与诊断包括骨密度检测及病史、风险因素评估；药物治疗有双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等；非药物干预涵盖营养支持（保证钙、维生素D摄入）、运动疗法（负重、抗阻运动）、生活方式调整（避免跌倒、戒烟限酒）；特殊人群如老年人、绝经后女性、儿童青少年、肝肾功能不全患者有相应注意事项。

一、评估与诊断

1.骨密度检测：通过双能X线吸收法（DXA）等方法精确测量骨密度，T值是评估骨质疏松严重程度的重要指标，T值≤-2.5且伴有脆性骨折则为严重骨质疏松。不同年龄、性别人群骨密度正常范围不同，例如绝经后女性和老年男性骨密度下降风险较高，需更密切监测骨密度。

2.病史与风险因素评估：详细询问患者病史，包括是否有长期糖皮质激素使用史、甲状旁腺功能亢进病史等；评估生活方式因素，如是否存在长期低钙饮食、缺乏日照、吸烟、过量饮酒等情况，这些因素都会影响骨质疏松的严重程度及发展。

二、药物治疗

1.抗骨质疏松药物：

双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠等，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，临床研究表明能显著增加骨密度，降低骨折风险。

降钙素类：鲑降钙素等，能抑制破骨细胞活性，缓解骨痛，对于伴有明显骨痛的严重骨质疏松患者有较好的缓解作用，多项临床研究证实其在改善骨痛和增加骨密度方面的效果。

雌激素受体调节剂：雷洛昔芬等，适用于绝经后女性严重骨质疏松，可调节骨代谢，降低椎体骨折风险，相关研究显示其能有效提高骨密度，减少骨质疏松相关骨折发生。

甲状旁腺激素类似物：特立帕肽等，小剂量间断使用可刺激成骨细胞活性，促进新骨形成，对于严重骨质疏松且骨折风险高的患者有一定疗效，临床试验证明其能显著增加骨密度，降低骨折发生率。

三、非药物干预

1.营养支持：

钙摄入：每日保证充足的钙摄入，成年人一般建议摄入1000-1200mg/天，严重骨质疏松患者可适当增加钙摄入，通过饮食（如奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等）或钙剂补充，钙的补充需注意与维生素D协同作用，因为维生素D可促进钙的吸收。

维生素D补充：维持血清25-羟基维生素D水平在30-100nmol/L之间，可通过适当日照（每日10-30分钟，避免强烈阳光直射）和补充维生素D制剂来实现，老年人、深色皮肤人群、长期室内工作者等更易缺乏维生素D，需格外关注。

2.运动疗法：

负重运动：如步行、慢跑、上下楼梯等，每周坚持3-5次，每次30分钟左右，可增强骨骼强度和肌肉力量，降低骨折风险，研究表明长期坚持负重运动能显著提高骨密度，改善身体平衡能力，减少跌倒发生。

抗阻运动：如使用弹力带进行拉伸、举轻量哑铃等，有助于增加肌肉量和骨密度，对于严重骨质疏松患者需在专业人员指导下进行，避免因运动不当导致骨折。

3.生活方式调整：

避免跌倒：居住环境应进行改造，去除障碍物，安装扶手等，以减少跌倒风险；老年人行走时需缓慢，必要时使用助行器等辅助器具；定期进行平衡能力训练，如瑜伽中的平衡姿势练习等，提高身体平衡能力。

戒烟限酒：吸烟会影响骨代谢，导致骨量丢失，过量饮酒会干扰钙的吸收和骨代谢，因此严重骨质疏松患者应严格戒烟限酒，以利于骨健康的维护。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人严重骨质疏松更易发生骨折，在治疗过程中需特别注意预防跌倒，加强营养支持，定期监测骨密度和血钙、血磷等指标，根据身体状况调整治疗方案，药物使用需谨慎评估其获益与风险。

2.绝经后女性：绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因，在药物治疗中可考虑使用适合的雌激素受体调节剂等药物，同时注重生活方式调整，如保持健康的饮食习惯、适当运动等，定期进行妇科和骨密度检查。

3.儿童及青少年：虽然严重骨质疏松在儿童青少年中相对少见，但有基础疾病（如遗传性骨病等）的特殊人群需关注骨健康，在生长发育阶段保证充足的钙、维生素D摄入，进行适当的运动，避免影响骨骼正常发育。

4.肝肾功能不全患者：严重骨质疏松患者中若存在肝肾功能不全，在选择药物治疗时需格外谨慎，因为部分抗骨质疏松药物经肝肾功能代谢，需根据肝肾功能情况调整药物剂量或选择合适的药物，治疗过程中需密切监测肝肾功能指标。