转移性骨肿瘤的诊断包括通过临床表现排查及影像学检查，如X线、CT、MRI、核素骨扫描等；治疗分为全身治疗（化疗、靶向治疗、内分泌治疗）和局部治疗（手术治疗中的姑息性手术、切除手术及放射治疗中的外照射放疗、放射性核素治疗）；特殊人群有不同注意事项，老年患者需综合评估基础疾病选治疗方案，儿童患者优先保守治疗且慎选放疗，女性患者内分泌治疗需考虑月经生育等因素。
一、转移性骨肿瘤的诊断
1.临床表现排查：转移性骨肿瘤患者可能出现骨痛、病理性骨折、高钙血症等表现，不同年龄、性别患者表现可能有差异，如老年女性骨质疏松基础上发生转移性骨肿瘤时骨痛表现可能被部分掩盖，而年轻男性转移性骨肿瘤导致的骨痛可能更剧烈。生活方式方面，长期接触某些致癌物质的人群患转移性骨肿瘤风险高，有肿瘤病史的患者需高度警惕转移性骨肿瘤复发转移。通过详细询问病史，包括既往肿瘤病史、家族肿瘤史等，了解患者症状出现的时间、发展过程等。
2.影像学检查
X线检查：可发现骨破坏、骨质增生等改变，但早期病变可能显示不敏感，不同年龄患者骨骼X线表现因骨骼发育情况不同有差异，儿童骨骼处于发育阶段，X线表现与成人有别。
CT检查：能更清晰显示骨皮质、髓质的病变情况，对于判断骨肿瘤的范围等有重要价值，尤其对一些复杂部位的骨肿瘤诊断有优势。
MRI检查：对软组织及骨髓侵犯的显示优于X线和CT，可早期发现骨髓内的转移病灶，在评估转移性骨肿瘤的侵犯范围方面具有重要作用，不同年龄患者的骨髓MRI表现因骨髓造血功能状态不同而有差异，儿童骨髓造血活跃，MRI表现与成人不同。
核素骨扫描：是筛查转移性骨肿瘤较敏感的方法，可发现全身骨骼的转移性病灶，但存在假阳性和假阴性情况，需结合其他检查综合判断。
二、转移性骨肿瘤的治疗
1.全身治疗
化疗：根据原发肿瘤的病理类型选择合适的化疗方案，对于一些对化疗敏感的转移性骨肿瘤，化疗可控制肿瘤进展，不同原发肿瘤化疗方案不同，如肺癌脑转移同时合并骨转移的化疗方案与乳腺癌骨转移的化疗方案有差异。
靶向治疗：针对某些具有特定靶点的肿瘤进行靶向药物治疗，如存在HER-2基因扩增的乳腺癌骨转移患者可使用抗HER-2靶向药物，靶向治疗具有针对性强、副作用相对较小等特点，但需要进行基因检测以筛选合适患者。
内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌、前列腺癌骨转移患者，内分泌治疗是重要的治疗手段，如乳腺癌骨转移患者可使用他莫昔芬等内分泌药物，内分泌治疗需根据患者激素受体状态等情况选择合适药物。
2.局部治疗
手术治疗
姑息性手术：对于有病理性骨折风险或已发生病理性骨折的转移性骨肿瘤患者，可采用姑息性手术，如骨水泥填充、内固定等，以改善患者的生活质量，恢复肢体功能，不同年龄患者手术耐受性不同，老年患者手术风险相对较高，需综合评估心肺功能等情况。
切除手术：对于部分孤立性的转移性骨肿瘤，在原发肿瘤控制良好的情况下，可考虑行局部肿瘤切除手术，但需严格把握手术适应证。
放射治疗
外照射放疗：可缓解骨痛，控制肿瘤进展，对于骨转移引起的疼痛有较好的止痛效果，不同部位的骨转移放疗剂量等有所不同，如脊柱骨转移放疗剂量需考虑对脊髓等重要结构的保护。
放射性核素治疗：对于多发骨转移患者，可使用放射性核素治疗，如锶-89等，能抑制骨转移灶的发展，缓解骨痛，但需注意放射性核素治疗的副作用，如骨髓抑制等。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年转移性骨肿瘤患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗时需充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等，选择对患者机体影响较小的治疗方案，如手术治疗需谨慎评估手术风险，放疗剂量需根据患者耐受情况调整，药物治疗需考虑药物与基础疾病用药的相互作用。
2.儿童患者：儿童转移性骨肿瘤相对少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法，如化疗等，需充分考虑化疗药物对儿童生长发育的影响，选择对儿童生长发育影响较小的化疗方案，放疗在儿童患者中需严格掌握适应证，避免对儿童骨骼生长等造成严重不良影响。
3.女性患者：女性转移性骨肿瘤患者在内分泌治疗等方面需考虑月经、生育等因素，如使用内分泌药物可能影响月经周期，对于有生育需求的女性患者，需在治疗前与患者充分沟通治疗对生育的影响，并选择合适的治疗方案。
