如何治疗骨质疏松症
骨质疏松的防治可从生活方式调整、药物治疗、运动疗法及特殊人群注意事项等方面入手。生活方式上需充足日照、均衡饮食;药物有钙剂、维生素D制剂及抗骨质疏松药物等;运动包括有氧运动和力量训练;特殊人群如绝经后女性、老年人、儿童各有相应注意事项。
一、生活方式调整
1.充足日照:每天应保证一定时间的日照,一般建议成年人每天晒太阳15-30分钟,最好选择在上午10点至下午3点之间,此时紫外线相对较强,有助于皮肤合成维生素D,而维生素D对于钙的吸收至关重要。对于老年人,由于皮肤合成维生素D的能力下降,更需要注意适当增加日照时间,但要避免暴晒导致皮肤损伤。不同年龄的人群对日照时长和强度的需求不同,儿童也需要适当晒太阳,但要注意避免晒伤。
2.均衡饮食:增加富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。钙的良好来源包括奶制品、豆制品、海鲜等,例如每100毫升牛奶中约含有104毫克钙,成年人每天建议摄入800毫克钙,50岁及以上人群建议摄入1000毫克钙。同时要减少高盐食物的摄入,因为高盐饮食会增加尿钙排泄,影响骨健康。蛋白质摄入要适量,一般成年人每公斤体重每天摄入0.8-1.2克蛋白质较为合适,可从瘦肉、鱼类、蛋类等食物中获取。
二、药物治疗
1.钙剂:常见的钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等。碳酸钙含钙量高,但需要在胃酸作用下分解,适合胃酸分泌正常的人群;枸橼酸钙水溶性好,对胃肠道刺激小,适用于胃酸分泌较少或有胃肠道疾病的人群。钙剂的补充要根据个体的钙需求来定,一般成年人每天补充元素钙500-1000毫克。
2.维生素D制剂:包括维生素D2和维生素D3。维生素D3的生物活性更高,更有利于钙的吸收。成年人一般每天补充维生素D800-1200国际单位,老年人由于皮肤合成能力下降等因素,可能需要更高剂量的补充,但要注意避免过量导致中毒。
3.抗骨质疏松药物:
双膦酸盐类:如阿仑膦酸钠等,可抑制破骨细胞的活性,减少骨吸收,增加骨密度。适用于大多数骨质疏松症患者,但有消化道疾病的患者使用时需谨慎,可能会引起胃肠道不适。
降钙素类:包括依降钙素等,能抑制破骨细胞的活性,降低血钙,缓解骨痛。对疼痛明显的骨质疏松患者有较好的止痛效果,尤其适用于骨折后疼痛的患者,但可能会引起少数人出现恶心等不良反应。
雌激素受体调节剂:如雷洛昔芬等,主要用于女性绝经后骨质疏松症,可选择性地作用于雌激素受体,降低骨质疏松性骨折的风险,但有静脉血栓风险的人群不宜使用。
甲状旁腺激素类似物:如特立帕肽等,小剂量间断使用可刺激成骨细胞活性,增加骨密度,但价格相对较高,且有一定的禁忌证,使用前需严格评估。
三、运动疗法
1.有氧运动:如快走、慢跑等,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。快走时速度一般为每分钟60-100米,慢跑时心率保持在(220-年龄)×60%-70%的范围内。有氧运动可以增强骨骼的血液供应,提高骨密度,对于不同年龄和性别的人群都有好处,年轻人可以适当增加运动强度和时间,老年人则要根据自身身体状况调整运动强度,避免过度运动造成损伤。
2.力量训练:包括举重、俯卧撑、仰卧起坐等,有助于增加肌肉量和骨密度。力量训练要循序渐进,从较轻的负荷开始,逐渐增加重量。对于老年人,可选择一些相对温和的力量训练方式,如利用弹力带进行简单的肌肉拉伸和收缩练习,既可以增强肌肉力量,又能减少骨折风险。
四、特殊人群注意事项
1.绝经后女性:绝经后女性由于雌激素水平下降,骨质疏松风险增加。除了上述一般治疗措施外,要特别注意雌激素相关药物的合理使用,在使用雌激素受体调节剂等药物时,要严格评估患者的心血管等方面的风险,定期进行妇科和乳腺检查。
2.老年人:老年人骨质疏松风险高,且常伴有其他慢性疾病。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况,如患有胃肠道疾病的老年人使用双膦酸盐类药物时要谨慎,可选择对胃肠道刺激小的药物剂型。同时,老年人在进行运动时要更加注意安全,避免摔倒等意外情况,因为一旦发生骨折,恢复相对困难。
3.儿童:儿童时期是骨骼发育的关键阶段,骨质疏松相对较少见,但一些特殊情况如营养不良、某些遗传性疾病等也可能导致儿童骨质疏松。对于儿童骨质疏松,主要通过调整生活方式,保证充足的钙、维生素D摄入和适当的运动来促进骨骼健康,一般不建议过早使用抗骨质疏松药物,以免影响正常的生长发育。



