发生多根多处肋骨骨折护理问题

多根多处肋骨骨折涉及疼痛管理、呼吸功能、皮肤护理及心理护理等多方面护理问题。疼痛管理需准确评估并控制疼痛，包括药物及非药物干预；呼吸功能要监测并采取呼吸支持措施；皮肤护理要预防长期卧床及固定装置导致的皮肤问题；心理护理要关注患者焦虑恐惧情绪并给予支持。

一、疼痛管理相关护理问题

1.疼痛评估与控制

对于多根多处肋骨骨折患者，疼痛是主要的护理问题之一。首先需要准确评估疼痛程度，可采用视觉模拟评分法（VAS）等工具。不同年龄、性别患者对疼痛的感知和表达可能不同，儿童可能通过哭闹、烦躁等非语言方式表达疼痛，女性可能因心理因素对疼痛更敏感。生活方式不同的患者对疼痛的耐受也有差异，有吸烟史的患者可能因肺部功能受影响，疼痛时呼吸受限更明显。病史方面，有慢性疼痛病史的患者对当前肋骨骨折疼痛的感受可能更强烈。要采取措施控制疼痛，如遵医嘱使用镇痛药物（仅提及药物名称），同时可采用非药物干预，如指导患者采取正确的体位，半卧位可减少胸廓运动，减轻疼痛，对于儿童要特别注意体位舒适，避免加重疼痛刺激。

2.疼痛对呼吸的影响及护理

多根多处肋骨骨折会导致胸壁反常呼吸运动，进而影响呼吸功能，加重疼痛。患者因疼痛不敢深呼吸和咳嗽，易导致肺部感染、肺不张等并发症。年龄较小的儿童呼吸功能储备差，更易受影响。护理时要鼓励患者进行有效的呼吸训练，如指导患者进行腹式呼吸，缓慢吸气使腹部隆起，呼气时腹部下陷，每次10-15分钟，每日3-4次。同时要协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，对于老年患者，要考虑其心肺功能情况，翻身拍背力度要适中，避免加重患者不适和损伤。

二、呼吸功能相关护理问题

1.呼吸监测

密切监测患者的呼吸频率、节律和深度。不同年龄患者正常呼吸频率不同，儿童呼吸频率相对较快，成人正常呼吸频率为12-20次/分钟。性别方面，一般女性呼吸频率略快于男性。生活方式中，长期吸烟者呼吸功能可能已有一定损害，对于有慢性阻塞性肺疾病等病史的患者，多根多处肋骨骨折后呼吸功能恶化风险更高。通过监测呼吸情况，及时发现患者是否出现呼吸困难加重、发绀等异常表现，以便早期干预。

2.呼吸支持措施

对于出现严重反常呼吸运动的患者，可能需要采取呼吸支持措施。如采用胸带固定胸廓，减少反常呼吸运动。胸带固定时要注意松紧适宜，过松起不到固定作用，过紧会影响呼吸和血液循环。对于儿童患者，胸带固定要选择合适的尺寸和材质，避免对皮肤造成损伤。同时，可根据患者情况给予吸氧，改善缺氧状态，吸氧浓度要根据患者血氧饱和度等情况调整，一般维持血氧饱和度在95%以上，不同年龄患者对吸氧浓度的耐受有差异，儿童要注意吸氧流量的控制，避免高流量吸氧对呼吸道的刺激。

三、皮肤护理相关护理问题

1.长期卧床皮肤受压

多根多处肋骨骨折患者可能需要长期卧床休息，长期卧床易导致皮肤受压，发生压疮。不同年龄患者皮肤的耐受性不同，儿童皮肤薄嫩，更易受损。性别方面，女性皮肤相对细腻，也更易因受压出现问题。生活方式中，肥胖患者卧床时皮肤受压面积大、压力大，更易发生压疮。病史中有糖尿病等影响皮肤血液循环和修复的患者，发生压疮的风险更高。护理时要定期为患者翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。对于骨隆突处可使用气垫床、减压贴等保护装置，保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单被褥。

2.固定装置相关皮肤问题

如使用胸带固定胸廓，胸带与皮肤接触部位可能因长期摩擦、受压出现皮肤问题。要观察胸带边缘及接触皮肤处的情况，定期检查皮肤有无发红、破损等。对于儿童患者，胸带材质要柔软，避免对皮肤造成刺激，固定胸带时要注意松紧度，同时要经常检查皮肤情况，及时调整胸带位置。

四、心理护理相关护理问题

1.焦虑与恐惧情绪

多根多处肋骨骨折患者因疼痛、呼吸受限及对疾病预后的担忧，易产生焦虑和恐惧情绪。不同年龄患者心理反应不同，儿童可能因环境陌生、身体不适而哭闹不安，表现出恐惧心理。女性可能更易陷入焦虑情绪中。生活方式中，性格内向的患者可能更难自行调节情绪。病史中有心理疾病史的患者，此次受伤后心理问题可能更突出。护理人员要与患者进行有效的沟通，了解其心理状态，给予心理支持，向患者讲解疾病的治疗过程和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。对于儿童患者，要给予更多的陪伴和安抚，通过温和的语言、轻柔的动作缓解其恐惧情绪。