膝关节炎应该如何治疗

膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（不同年龄人群及长期久坐者运动方式不同）、物理治疗（热敷、冷敷、理疗仪器等，需注意特殊人群）、减轻体重；药物治疗包括非甾体抗炎药（需注意特殊病史患者）和软骨保护剂（注意与抗凝药物联用风险）；手术治疗有关节镜手术（适用于特定情况，术后需康复训练）、截骨术（适用于特定畸形患者，老年风险高）、人工膝关节置换术（适用于严重病变保守无效者，术后需严格康复护理）。

一、非药物治疗

1.运动疗法

对于不同年龄人群：年轻患者可进行游泳等对膝关节压力较小的运动，游泳时水的浮力能减轻关节负重，且能锻炼膝关节周围肌肉；中老年患者可选择慢走，慢走时应注意保持正确姿势，步伐不宜过快，以避免加重膝关节负担。运动频率一般建议每周3-5次，每次30分钟左右。运动可增强膝关节周围肌肉力量，如股四头肌等，从而更好地稳定膝关节，缓解膝关节炎症状。

根据生活方式调整：对于长期久坐的人群，在工作间隙应增加膝关节的活动，如进行简单的膝关节屈伸动作，每小时进行3-5分钟，以促进膝关节血液循环，预防膝关节炎加重。

2.物理治疗

热敷：可使用温热的毛巾或热敷袋对膝关节进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能促进膝关节局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。对于有糖尿病的患者，由于其皮肤感觉可能存在异常，热敷时要特别注意温度的把控，避免烫伤皮肤，因为糖尿病患者皮肤神经受损，对温度的感知不灵敏，容易在不知不觉中被烫伤。

冷敷：在膝关节炎急性发作期，如出现明显肿胀、疼痛时，可进行冷敷，一般使用冰袋包裹毛巾后敷在膝关节上，每次冷敷10-15分钟，每天可冷敷3-4次。冷敷可以减轻局部炎症反应和肿胀。但对于老年人，尤其是有血管硬化的老年人，冷敷时间不宜过长，因为长时间冷敷可能影响局部血液循环。

理疗仪器：可使用超短波理疗等仪器，超短波理疗能够改善膝关节局部的血液循环，促进炎症消退。但在使用理疗仪器时，对于皮肤有破损的患者则不适合使用，避免加重皮肤损伤。

3.减轻体重

对于体重超重的膝关节炎患者，每减轻1公斤体重，膝关节所承受的压力大约可减轻3-4公斤。减轻体重可通过合理饮食和运动相结合的方式，饮食上减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；运动上除了前面提到的运动疗法外，可根据自身情况选择适合的有氧运动，如骑自行车（注意选择合适的自行车座高和车把高度，避免对膝关节造成不良影响）等。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药

如[具体非甾体抗炎药1]等，这类药物可以缓解膝关节炎引起的疼痛和炎症。但对于有消化道溃疡病史的患者，使用这类药物需要特别谨慎，因为非甾体抗炎药可能会刺激胃肠道，诱发溃疡复发或加重出血等风险。对于老年人，由于其肝肾功能可能有所减退，使用非甾体抗炎药时要密切监测肝肾功能，避免药物在体内蓄积导致不良反应。

2.软骨保护剂

常见的有氨基葡萄糖等，氨基葡萄糖可以促进软骨细胞的合成，有助于修复膝关节软骨。对于长期服用抗凝药物的膝关节炎患者，在使用氨基葡萄糖时，要注意其可能增加出血风险，需要在医生会根据患者的具体情况，如抗凝药物的种类、剂量以及膝关节炎的严重程度等进行综合评估。

三、手术治疗

1.关节镜手术

适用于膝关节内有游离体、半月板损伤等情况的患者。手术通过关节镜进入膝关节内部，进行清理或修复等操作。对于年轻患者，关节镜手术创伤相对较小，恢复相对较快，但术后仍需要进行康复训练，康复训练要遵循循序渐进的原则，根据患者的恢复情况逐步增加训练强度和难度。

2.截骨术

对于膝关节存在内外翻畸形的患者，截骨术可以纠正力线，减轻膝关节一侧的负重，从而缓解症状。这种手术适用于年轻、膝关节单间室病变的患者。但对于老年患者，由于其身体机能的衰退，截骨术的风险相对较高，需要充分评估患者的全身情况。

3.人工膝关节置换术

适用于膝关节病变严重、经保守治疗无效的患者。人工膝关节置换术可以显著改善患者的膝关节功能和生活质量。但对于有严重心肺疾病、感染性疾病未控制等情况的患者，不适合进行人工膝关节置换术。在术后，患者需要进行严格的康复护理，包括关节活动度训练、肌力训练等，康复过程中要注意防止感染等并发症的发生，同时要根据患者的恢复情况调整康复方案，一般康复周期较长，可能需要数月时间。