骨质疏松常用的药物治疗有哪些

抗骨质疏松药物分为抗骨吸收药物、促进骨形成药物及其他抗骨质疏松药物。抗骨吸收药物包括双膦酸盐类（特异性结合骨矿物质抑制破骨细胞活性，多数骨质疏松患者适用，严重肾功能不全慎用）、降钙素类（抑制破骨细胞减少骨吸收且有止痛作用，孕妇哺乳期、过敏者需注意）、雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬抑制骨吸收，有静脉血栓等病史者禁用或慎用）；促进骨形成药物以甲状旁腺激素类似物特立帕肽为例，刺激成骨细胞但使用不超2年，儿童青少年避免使用；其他抗骨质疏松药物有锶盐（同时作用骨形成和吸收，有心血管风险者慎用）、维生素K2（促进骨矿化，服抗凝药者需遵医嘱）。

一、抗骨吸收药物

（一）双膦酸盐类

双膦酸盐类药物是临床上治疗骨质疏松常用的抗骨吸收药物之一。其作用机制主要是特异性地与骨矿物质结合，抑制破骨细胞的活性，从而减少骨吸收。大量临床研究表明，双膦酸盐类药物能够显著增加骨密度，降低骨折发生风险。例如阿仑膦酸钠，多项大规模的临床试验显示，长期应用阿仑膦酸钠可以使腰椎和髋部骨密度得到不同程度的提升，同时降低椎体骨折和非椎体骨折的发生率。这类药物适用于大多数骨质疏松患者，但对于严重肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）的患者应慎用，因为双膦酸盐主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。对于老年患者，使用时需密切监测肾功能；对于女性患者，一般不受性别特定禁忌限制，但需关注自身骨代谢情况及药物不良反应。

（二）降钙素类

降钙素类药物包括鳗鱼降钙素类似物和鲑降钙素等。降钙素可以抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而达到抑制骨吸收的作用。它还具有独特的止痛作用，对于骨质疏松引起的骨痛有较好的缓解效果。研究发现，鲑降钙素能够改善骨质疏松患者的骨痛症状，同时在一定程度上增加骨密度。在特殊人群方面，对于孕妇和哺乳期妇女，由于缺乏足够的临床研究数据，使用需谨慎权衡利弊；对于有过敏史的患者，尤其是对降钙素过敏者应禁用；老年患者使用时一般根据肾功能等情况调整剂量，其骨痛缓解作用对老年骨质疏松患者的生活质量改善有积极意义。

（三）雌激素受体调节剂（SERMs）

雷洛昔芬是一种典型的雌激素受体调节剂。它选择性地作用于雌激素的靶器官，如骨骼和心血管系统，具有雌激素激动剂样作用，可以抑制骨吸收，增加骨密度。临床研究显示，雷洛昔芬能够降低椎体骨折的发生风险，但对髋部骨折的预防作用相对较弱。SERMs禁用于正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病的患者，因为可能增加静脉血栓形成的风险；对于有子宫内膜癌病史的患者也应慎用；在女性患者中应用时，需关注其血栓风险及子宫内膜情况，老年女性使用时同样要综合评估自身健康状况，如心血管系统、骨骼等情况来决定是否使用。

二、促进骨形成药物

（一）甲状旁腺激素类似物

特立帕肽是重组人甲状旁腺激素（1-34）类似物，是唯一被批准的促进骨形成的药物。它能刺激成骨细胞的活性和增殖，增加骨量，显著降低椎体和非椎体骨折的发生风险。但特立帕肽的使用有一定限制，一般应用不超过2年，因为长期使用可能增加骨肉瘤的风险（虽然在人类中的发生率极低，但仍需谨慎）。在特殊人群中，对于儿童、青少年由于其骨骼还在发育阶段，使用可能会影响骨骼正常发育，应避免使用；对于老年患者，使用前需评估整体健康状况，尤其是骨骼相关的风险及其他基础疾病情况，使用过程中需密切监测骨代谢指标及可能出现的不良反应。

三、其他抗骨质疏松药物

（一）锶盐

雷奈酸锶是一种锶盐类药物，它可以同时作用于骨形成和骨吸收过程，一方面刺激成骨细胞活性，促进骨形成；另一方面抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。临床研究表明，雷奈酸锶能够增加骨密度，降低骨折发生风险。对于有心血管疾病风险因素的患者，使用时需谨慎，因为有报道可能与心血管事件风险增加相关；在老年患者中使用时，要关注其心血管系统功能及骨骼状况，综合判断药物使用的获益与风险。

（二）维生素K2

维生素K2可以促进骨钙素的羧化，使得骨钙素能够正常发挥作用，从而参与骨矿化过程，增加骨密度。研究发现，补充维生素K2能够在一定程度上改善骨质疏松患者的骨代谢指标。对于一般人群，维生素K2的安全性较好，但对于正在服用抗凝药物的患者，维生素K2可能会影响抗凝效果，需在医生指导下使用；老年患者如果同时服用其他药物，需注意药物相互作用，在补充维生素K2时要告知医生正在服用的药物情况，以评估是否会产生不良影响。