如何治疗老年人褥疮
老年人褥疮治疗需从多方面入手,包括局部伤口评估与清洁,依分期用生理盐水轻柔清洁;根据褥疮分期选择合适创面敷料,Ⅱ期及以下用湿性敷料,渗出多的Ⅲ、Ⅳ期用藻酸盐敷料;进行压力管理,定期翻身并使用减压床垫;提供营养支持,保证蛋白质、维生素与矿物质摄入;预防与处理感染,保持病房清洁无菌,感染时及时就医用药;特殊人群如糖尿病老人要控血糖并特殊护理,家属协助护理要轻柔并给予心理关怀。
一、局部伤口评估与清洁
1.评估:首先要全面评估褥疮的分期,根据褥疮的深度、面积、感染情况等进行准确分期,如分为Ⅰ期(红斑期)、Ⅱ期(部分皮层缺损期)、Ⅲ期(全层皮肤缺损期)、Ⅳ期(全层组织缺失期)等不同阶段,不同分期的褥疮处理方式有差异。
2.清洁:使用生理盐水轻柔清洁伤口,生理盐水能保持伤口湿润环境且无刺激性,有助于清除伤口表面的污垢、坏死组织等,但要注意清洁时力度适中,避免损伤新生组织。对于轻度污染的伤口,每日清洁1-2次即可;若伤口有较多分泌物或污染较重,可适当增加清洁频率,但需遵循无菌操作原则。
二、创面敷料的选择与应用
1.湿性敷料:对于Ⅱ期及以下的褥疮,可选用湿性敷料,如水胶体敷料。水胶体敷料能吸收伤口渗出液,形成湿性环境,促进上皮细胞生长,有利于伤口愈合。例如,水胶体敷料可用于部分皮层缺损且渗出较少的褥疮,将其直接贴于伤口处,根据伤口渗出情况定期更换,一般2-7天更换一次。
2.藻酸盐敷料:适用于渗出较多的Ⅲ期、Ⅳ期褥疮。藻酸盐敷料具有良好的吸收性,能吸收大量伤口渗出液,形成凝胶,为伤口愈合创造湿性环境,同时还能促进伤口血管新生和肉芽组织生长。使用时将藻酸盐敷料填充于伤口内,外层可配合纱布等进行固定,通常1-2天更换一次,具体更换频率根据伤口渗出情况调整。
三、压力管理
1.定期翻身:老年人由于活动能力相对较弱,长期受压是导致褥疮的重要原因。应每1-2小时为老年人翻身一次,翻身时要避免拖拉、推等动作,防止擦伤皮肤。翻身时可配合使用软枕等将身体垫高,减轻局部压力,如将老年人侧卧时,在背部垫软枕使身体呈30°-45°侧卧姿势,同时要注意保护骨隆突处,如足跟、髋部、肘部等部位,可使用气垫圈等辅助装置,但要注意避免造成新的压迫。
2.使用减压床垫:可以选择带有交替充气功能的减压床垫,这种床垫能通过交替充气使身体不同部位轮流减压,有效降低局部压力,减少褥疮发生风险。对于已经发生褥疮的老年人,使用减压床垫有助于促进伤口愈合,一般每天使用时间不少于18小时。
四、营养支持
1.蛋白质摄入:老年人应保证充足的蛋白质摄入,蛋白质是伤口愈合所必需的营养物质。可通过摄入肉类(如鸡肉、鱼肉等)、蛋类、豆类等食物来补充蛋白质,一般每天每千克体重蛋白质摄入量应达到1.0-1.5克。例如,一位60千克的老年人,每天应摄入60-90克蛋白质,可通过早餐吃一个鸡蛋、一杯牛奶,午餐和晚餐适量食用鱼肉、豆类等食物来满足需求。
2.维生素与矿物质:维生素C、维生素E及锌等营养素对伤口愈合也有重要作用。维生素C能促进胶原蛋白合成,增强免疫力,可通过多吃新鲜蔬菜(如西兰花、青椒等)和水果(如橙子、猕猴桃等)来补充;维生素E具有抗氧化作用,可从坚果(如杏仁、核桃等)中获取;锌能促进细胞生长和伤口愈合,可通过食用瘦肉、海鲜等食物补充。
五、感染的预防与处理
1.感染预防:保持病房环境清洁,定期通风换气,将病房温度保持在22-24℃,湿度保持在50%-60%。严格执行无菌操作,护理人员接触伤口前后要洗手。对于老年人要注意保暖,避免因感冒等导致免疫力下降而增加感染风险。
2.感染处理:若发现褥疮有感染迹象,如伤口出现红肿加重、有脓性分泌物、发热等症状,应及时就医。医生可能会根据情况使用抗生素等药物,但需注意老年人肝肾功能相对较弱,用药时要谨慎评估。同时,可加强局部伤口的清洁和敷料更换频率,密切观察伤口变化情况。
六、特殊人群温馨提示
老年人皮肤较为脆弱,且常伴有一些基础疾病,如糖尿病等。对于患有糖尿病的老年人,要严格控制血糖水平,因为高血糖会影响伤口愈合。在护理褥疮时,要更加注重血糖的监测和控制,保持血糖在稳定范围内,同时在选择敷料等护理用品时要考虑到糖尿病可能导致的血液循环和神经病变等因素,避免使用可能对皮肤造成过度刺激的物品。另外,老年人行动不便,家属在协助护理时要格外小心,确保翻身等操作轻柔,避免对老年人造成额外损伤,同时要给予老年人心理上的关怀,增强其康复的信心。



