骨质疏松怎么检查

骨密度检查包括双能X线吸收法（金标准，测特定部位骨密度，用T值判断情况，适多数人，高危人群定期检）和定量超声（用于跟骨等，简便无辐射，准度稍差，特殊人群补充检）；实验室检查有血钙、血磷、碱性磷酸酶（助排其他骨病，不同人群值异，有相关症状时检）及骨代谢标志物（分骨形成和骨吸收标志物，助评估骨转换等）；影像学检查有X线（初步筛查，骨量丢超30%才显改变，疑骨折时用）、CT（复杂部位，显骨结构，有辐射，不常规）、MRI（少用，对骨髓水肿等及骨折新旧有优势，特殊情况用）。

一、骨密度检查

1.双能X线吸收法（DXA）：是诊断骨质疏松症的金标准。它通过测量特定部位（如腰椎、髋部、股骨颈、桡骨/尺骨远端等）的骨密度来评估骨骼状况。骨密度值通常用T值表示，T值=（测定值-同性别健康成年人骨峰值）/同性别健康成年人骨密度标准差。T值≥-1为正常；-2.5<-1为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松；伴有脆性骨折则为严重骨质疏松。该检查适用于大多数人群，不同年龄、性别、生活方式的人群均可进行，对于有骨质疏松危险因素（如绝经后女性、老年男性、长期低钙饮食、吸烟、过量饮酒等）的人群应定期检测。

2.定量超声（QUS）：主要用于跟骨等部位的检测，操作简便、无辐射。通过测量超声传导速度和振幅衰减来反映骨密度和骨强度，但准确性相对DXA稍差。对于一些不适合进行DXA检查（如体内有金属植入物等）的人群可作为补充检查，在儿童、孕妇等特殊人群中也有一定应用，但需考虑其生长发育、生理状态对结果的影响。

二、实验室检查

1.血钙、血磷和碱性磷酸酶：一般情况下，骨质疏松患者的血钙、血磷水平正常，但原发性骨质疏松患者的碱性磷酸酶可能正常或轻度升高，继发性骨质疏松如由甲状旁腺功能亢进引起者，碱性磷酸酶常明显升高。血钙、血磷的检测有助于排除其他代谢性骨病，不同年龄、性别人群的正常参考值有所差异，例如成年人血钙正常范围一般在2.1-2.6mmol/L，血磷正常范围在0.9-1.3mmol/L，碱性磷酸酶男性在40-150U/L，女性在35-100U/L等。对于有相关症状的人群需要检测，如出现骨痛、骨折等情况时。

2.骨代谢标志物

骨形成标志物：如血清骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP）等。骨形成标志物反映成骨细胞的活性，在骨形成增加时升高，例如绝经后骨质疏松早期骨形成增加，骨形成标志物可升高。不同人群的正常参考值不同，BALP男性约为10-30μg/L，女性约为10-25μg/L；PICP男性约为120-490μg/L，女性约为100-390μg/L等。对于评估骨转换率、判断骨质疏松的类型和病情进展有一定意义，尤其是在监测治疗效果方面。

骨吸收标志物：如尿脱氧吡啶酚（UDP）、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（S-CTX）等。骨吸收标志物反映破骨细胞的活性，在骨吸收增加时升高，例如骨质疏松患者骨吸收增强，骨吸收标志物可升高。UDP的正常参考值因检测方法不同有所差异，一般尿中UDP排出量男性约为2.5-7.5μmol/mmol肌酐，女性约为2.0-6.0μmol/mmol肌酐；S-CTX正常参考值男性约为0.1-0.4ng/ml，女性约为0.1-0.5ng/ml等。通过检测骨代谢标志物可以了解骨转换的动态变化，为骨质疏松的诊断、病情评估和治疗方案的调整提供依据。

三、影像学检查

1.X线检查：可用于骨质疏松的初步筛查，但早期骨质疏松在X线片上往往无明显表现，当骨量丢失超过30%时，X线片才能发现骨密度降低、骨皮质变薄、骨小梁减少变细等改变。常用于观察骨骼的形态、结构，如脊柱、长骨等部位，对于怀疑有骨折的患者可明确骨折情况。不同年龄、性别人群的正常骨骼X线表现不同，例如老年人脊柱X线可能出现椎体变扁、双凹变形等骨质疏松相关表现。对于有骨折风险或怀疑骨骼病变的人群可进行X线检查。

2.CT检查：对于一些复杂部位的骨骼病变，如脊柱、骨盆等，CT检查可以更清晰地显示骨结构，对于早期发现骨质疏松性骨折、判断骨折的严重程度等有一定价值。但CT检查有辐射，一般不作为骨质疏松的常规检查，在需要更详细了解骨骼内部结构时才考虑使用，尤其适用于对X线检查结果不明确或需要精确评估骨骼病变的人群。

3.磁共振成像（MRI）：在骨质疏松的诊断中应用相对较少，但对于早期发现骨髓水肿等骨质疏松相关的软组织改变有一定优势，尤其是在判断椎体骨折的新旧程度方面有一定价值，新骨折在MRI上表现为T2加权像高信号等。对于一些特殊情况的骨质疏松患者，如怀疑有骨髓病变等情况时可考虑进行MRI检查。