尿石症怎么治疗

尿石症的治疗包括保守治疗、体外冲击波碎石和手术治疗。保守治疗适用于结石符合一定条件的患者，有相应药物辅助措施；体外冲击波碎石适用于特定直径结石等，有操作及注意事项；手术治疗包括输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石术、开放手术，不同手术有各自适应证及对年龄、性别、生活方式、病史等的考虑。

一、保守治疗

1.适应证：适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者。对于一些较小的尿酸结石和胱氨酸结石，也可能首先尝试保守治疗。

年龄方面：不同年龄段的患者都可能适用保守治疗，但儿童患者需特别注意，要密切监测结石情况和身体状况，因为儿童的泌尿系统发育尚未完全成熟，保守治疗过程中需更谨慎观察结石变化及对泌尿系统功能的影响。

性别方面：男女在保守治疗上无本质差异，但女性妊娠期间发生尿石症时，保守治疗需更加权衡利弊，因为药物等治疗可能对胎儿产生影响，更多倾向于在保证孕妇安全的前提下进行适当的保守处理。

生活方式：对于生活方式方面，患者需增加饮水量，保持每日尿量在2000-3000ml以上，以稀释尿液，促进小结石的排出。适宜的运动方式也有帮助，如跳绳、跑步等，可促进结石移动。但要避免过度劳累，保持规律的生活作息。

病史：有既往尿石症病史的患者，在进行保守治疗时，需更加关注结石复发的风险因素，如既往结石的成分等，以便针对性地调整保守治疗措施。

2.具体措施：

药物辅助：根据结石成分可选用相应药物，如尿酸结石可使用枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液；胱氨酸结石可使用青霉胺等药物溶石，但药物使用需严格遵循结石成分分析等检查结果来选择，且要注意药物可能存在的副作用等情况。

二、体外冲击波碎石

1.适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

年龄：儿童患者一般不首先考虑体外冲击波碎石，因为儿童的泌尿系统更娇嫩，体外冲击波碎石可能对其造成较大损伤，如对肾脏等器官的影响，仅在非常特殊且经过严格评估的情况下谨慎使用。

性别：男女患者在符合适应证时均可考虑体外冲击波碎石，但女性妊娠期间绝对禁忌，因为冲击波可能对胎儿造成不良影响。

生活方式：治疗前需调整生活方式，避免过度剧烈运动等，治疗后要注意休息，保持适当活动促进结石排出。

病史：有肾脏基础疾病如肾脏畸形等病史的患者，进行体外冲击波碎石需格外谨慎，要充分评估肾脏承受冲击波的能力，防止加重肾脏损伤。

2.操作及注意事项：通过X线或超声定位结石，利用冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出体外。治疗后需密切观察患者有无血尿、疼痛等情况，定期复查超声或X线了解结石粉碎及排出情况。

三、手术治疗

1.输尿管镜取石或碎石术

适应证：适用于中、下段输尿管结石；ESWL失败的输尿管上段结石；X线阴性的输尿管结石。

年龄：儿童患者需根据具体病情评估，一般对于适合的儿童患者，要精细操作，减少对泌尿系统的损伤，因为儿童输尿管较细、管壁较薄等特点。

性别：男女患者均可适用，女性患者要注意月经周期等情况对手术的影响，尽量避开月经期手术。

生活方式：术前需调整生活方式，如术前禁食禁水等准备要根据手术方式严格执行，术后要注意休息，逐渐恢复正常活动。

病史：有输尿管狭窄等病史的患者，手术前需详细评估输尿管情况，必要时可能需要先处理输尿管狭窄等病变后再考虑取石或碎石术。

2.经皮肾镜取石术

适应证：适用于≥2cm的肾结石；有症状的肾盏或憩室内结石；体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石；部分L4以上较大的输尿管上段结石。

年龄：儿童患者实施经皮肾镜取石术风险较高，需非常谨慎评估，一般只有在极为严重的结石情况且其他治疗方式无法实施时才考虑，要充分考虑儿童肾脏发育尚未成熟等因素。

性别：男女患者均可能适用，女性患者同样要考虑特殊生理时期对手术的影响。

生活方式：术前准备包括肾脏穿刺通道的准备等相关生活方式调整，术后要注意卧床休息等，根据恢复情况逐渐增加活动量。

病史：有肾脏出血性疾病等病史的患者，禁忌进行经皮肾镜取石术，要严格排除手术禁忌证。

3.开放手术

适应证：适用于结石直径较大、合并严重尿路狭窄、保守治疗及其他微创治疗无效的结石等情况。

年龄：儿童患者一般不采用开放手术，因其创伤较大，不利于儿童术后恢复和生长发育。

性别：男女患者在符合开放手术适应证时可能需要开放手术，但女性患者要考虑手术对生殖系统等可能产生的影响，需综合评估。

生活方式：开放手术创伤大，术前要充分评估患者全身状况，调整生活方式以提高手术耐受力，术后要严格按照康复计划进行恢复，包括饮食、活动等方面的调整。

病史：有重要脏器功能不全等严重病史的患者，需谨慎评估开放手术风险，可能不适合进行开放手术。