严重骨质疏松怎么治

严重骨质疏松的治疗包括基础治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。基础治疗有营养补充（钙剂、维生素D）和运动疗法（负重运动、力量训练）；药物有双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等；手术适用于脆性骨折保守无效者；老年、绝经后女性、儿童及青少年等特殊人群有各自注意事项。

一、基础治疗

1.营养补充

钙剂：充足的钙摄入对于维持骨健康至关重要。成年严重骨质疏松患者每日钙摄入量推荐为1000-1200mg。通过饮食如奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等补充钙，也可适当补充钙剂。例如，牛奶是钙的良好来源，每100ml牛奶约含104mg钙，日常应保证足够的奶类摄入。

维生素D：维生素D可促进钙的吸收。成年人维生素D推荐摄入量为800-1200IU/d，严重骨质疏松患者可能需要更高剂量。可通过晒太阳（每日适当晒太阳10-15分钟，注意避免暴晒）以及摄入富含维生素D的食物（如深海鱼、蛋黄等）来补充，必要时可补充维生素D制剂。

2.运动疗法

负重运动：适合严重骨质疏松患者的负重运动包括步行、慢跑等。步行是较为安全且容易实施的运动方式，每日可进行30分钟左右的步行，能增加骨密度，改善平衡能力和协调能力。慢跑相对强度稍高，需要根据自身情况逐渐增加运动量，一般每周可进行3-5次，每次15-20分钟左右，但要注意避免跌倒等意外情况。运动时要考虑年龄因素，老年人可能需要更缓慢、平稳的运动节奏；同时要关注病史，如果有骨关节疾病等病史，需在医生指导下选择合适的运动方式和强度。

力量训练：力量训练如抗阻运动等也有助于改善骨质疏松。可以借助弹力带等简单器械进行上肢、下肢的抗阻训练，每周进行2-3次，每次选择3-5个动作，每个动作进行2-3组，每组8-12次。力量训练要注意循序渐进，避免过度用力导致骨折等不良事件，尤其对于有骨质疏松病史且骨密度极低的患者，更要谨慎操作。

二、药物治疗

1.抗骨质疏松药物分类及作用

双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞的活性来减少骨吸收，是临床上常用的抗骨质疏松药物之一。例如阿仑膦酸钠等，可有效降低骨折风险，适用于大多数严重骨质疏松患者，但对于有食管疾病病史的患者需谨慎使用，因为可能会引起食管刺激等不良反应。

降钙素类：包括降钙素注射液和降钙素鼻喷剂等，能抑制破骨细胞活性，缓解骨痛，对于伴有骨痛的严重骨质疏松患者较为适用。但对于过敏体质的患者需要评估过敏风险后使用。

雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等，主要用于女性绝经后骨质疏松，通过对雌激素受体的作用，减少骨吸收。但有静脉血栓病史的女性不适合使用此类药物。

甲状旁腺激素类似物：特立帕肽等属于此类药物，可刺激成骨细胞活性，增加骨量，但价格相对较高，且有一定的使用禁忌证，如曾有骨恶性肿瘤病史等患者不宜使用。

三、手术治疗

1.手术适应证

当严重骨质疏松患者发生脆性骨折且保守治疗无效，影响日常生活和肢体功能时，可能需要考虑手术治疗。例如，椎体压缩骨折严重影响脊柱稳定性和患者活动能力时，可根据具体情况评估是否进行椎体成形术等手术。但手术治疗需要严格评估患者的全身情况，包括心肺功能、骨密度整体情况等，对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，手术风险相对较高，需要谨慎权衡手术获益与风险。

手术前要充分考虑患者的年龄因素，老年患者手术耐受能力相对较弱；同时要关注病史中是否有重要脏器功能不全等情况，这些都会影响手术方案的选择和术后恢复。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者

老年严重骨质疏松患者在治疗过程中要特别注意跌倒风险。因为骨质疏松导致骨强度下降，跌倒后更容易发生骨折。居住环境应进行安全改造，如安装扶手、保持地面干燥平坦等。在进行运动等活动时要有人陪伴，避免单独行动。同时，老年患者用药时要注意药物相互作用，定期监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能可能有所减退，影响药物代谢。

2.绝经后女性

绝经后女性雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一。除了常规的抗骨质疏松治疗外，要关注激素替代相关问题，但使用激素替代治疗时需严格评估患者的乳腺、子宫等情况，在医生指导下权衡利弊。同时，绝经后女性在运动方面要注意选择合适的运动方式，避免过度运动导致关节损伤等，可更多选择一些对关节冲击较小的运动，如游泳等。

3.儿童及青少年严重骨质疏松

儿童及青少年严重骨质疏松相对较为罕见，多与遗传代谢性疾病等因素有关。治疗时除了营养补充、运动等基础治疗外，要针对原发疾病进行治疗。在药物使用上要非常谨慎，优先选择对生长发育影响较小的治疗方式，避免使用可能影响骨骼正常发育的药物。同时，要密切关注儿童的生长发育指标，定期监测骨密度等情况，根据病情变化及时调整治疗方案。