骨质疏松症状及治疗
骨质疏松有疼痛、脊柱变形、骨折等症状，治疗包括基础措施（调整生活方式如充足日照、均衡饮食、规律运动）和药物治疗（抗骨吸收药物如双膦酸盐类、雌激素受体调节剂、降钙素类，促骨形成药物如甲状旁腺激素类似物），不同特殊人群有不同注意事项，老年人群需注重基础措施落实和谨慎用药，绝经后女性激素补充治疗需评估风险，儿童及青少年要从儿童期开始预防保证钙和维生素D摄入、避免不良生活方式。
一、骨质疏松的症状
1.疼痛：
疼痛是骨质疏松常见的症状，以腰背部疼痛多见。疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
年龄因素影响：随着年龄增长，骨骼中的钙流失加速，老年人骨质疏松更容易出现疼痛症状。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨量丢失加快，疼痛发生的概率也会增加。生活方式方面，长期伏案工作、缺乏运动的人群，脊柱承受压力不均衡，也容易引发腰背部疼痛等骨质疏松相关疼痛。
2.脊柱变形：
骨质疏松严重者可出现身高变矮和脊柱畸形。椎体压缩性骨折是导致脊柱变形的主要原因，椎体前部主要由松质骨组成，是身体的支柱，负重量大，容易受压力影响而压缩变形，使脊柱前倾，背曲加剧，形成驼背。
年龄因素：老年人脊柱的柔韧性下降，骨质脆弱，更容易发生椎体压缩性骨折进而导致脊柱变形。女性绝经后雌激素水平降低，骨代谢失衡，骨量丢失，脊柱变形的风险增加。生活方式中，长期不良姿势，如弯腰驼背等，会加重脊柱变形的程度。
3.骨折：
骨质疏松患者骨骼脆性增加，轻微外力即可发生骨折，常见的骨折部位有脊柱、髋部、腕部等。例如，在咳嗽、打喷嚏或轻微摔倒时就可能发生椎体骨折；髋部骨折多发生在老年人，严重影响患者的生活自理能力和生存质量。
年龄因素：老年人骨骼的强度和韧性下降，是骨折的高危人群。女性绝经后骨量丢失，髋部等部位骨折风险显著升高。生活方式中，长期吸烟、酗酒、缺乏户外活动等会增加骨折的发生风险，因为吸烟会影响骨代谢，酗酒会损害肝脏功能进而影响维生素D的代谢，缺乏户外活动会导致维生素D合成不足，影响钙的吸收。
二、骨质疏松的治疗
1.基础措施
调整生活方式：
充足日照：每天尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒太阳，一般建议至少30分钟，可促进维生素D的合成，有助于钙的吸收。但要注意避免强烈阳光直射，防止晒伤。年龄较大的人群皮肤合成维生素D的能力下降，更需要保证充足的日照时间。
均衡饮食：摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食。例如，牛奶及奶制品是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙；豆类、坚果、绿叶蔬菜等也含有丰富的钙。对于老年人，由于消化功能可能下降，需要选择容易消化吸收的富含钙的食物。
规律运动：进行适合自身的负重运动和肌肉力量训练，如步行、慢跑、太极拳等。运动可以增加骨密度，提高肌肉力量，减少跌倒风险。但对于患有严重骨质疏松且有骨折风险的人群，运动时要注意避免剧烈运动和高风险动作。
2.药物治疗
抗骨吸收药物：
双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收。临床常用的有阿仑膦酸钠等，可有效增加骨密度，降低骨折风险。
雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，主要用于女性绝经后骨质疏松，能选择性地作用于雌激素受体，抑制骨吸收，同时对乳腺和子宫内膜影响较小。
降钙素类：可抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，能降低血钙，缓解骨痛。例如鲑降钙素，对于骨质疏松引起的疼痛有较好的缓解作用。
促骨形成药物：
甲状旁腺激素类似物，如特立帕肽，小剂量使用时可刺激成骨细胞活性，促进新骨形成，增加骨密度，但使用有一定的疗程限制和禁忌证。
三、特殊人群骨质疏松的注意事项
1.老年人群：
老年人骨质疏松的治疗需要更加注重基础措施的落实。在调整生活方式时，要特别注意防滑，防止跌倒，因为老年人骨折风险高。药物治疗方面，要根据老年人的肝肾功能等情况谨慎选择药物，密切监测药物的不良反应。例如，使用双膦酸盐类药物时，要注意可能出现的胃肠道刺激等不良反应，建议在晨起空腹时服用，并饮用大量白开水，保持上身直立30分钟，以减少对食管的刺激。
2.绝经后女性：
绝经后女性由于雌激素水平下降，骨质疏松风险增加。除了常规的治疗措施外，在激素补充治疗方面要谨慎评估。如果考虑使用雌激素相关药物，需要进行详细的风险评估，包括乳腺和子宫内膜的情况等。同时，在生活方式调整中，要鼓励她们坚持运动和充足日照，以维持骨健康。
3.儿童及青少年：
儿童和青少年时期是骨骼发育的关键阶段，预防骨质疏松要从儿童时期开始。保证充足的钙摄入，饮食中提供足够的富含钙的食物，同时保证维生素D的充足，通过日照或适当补充维生素D制剂来促进钙的吸收。避免不良生活方式，如吸烟、酗酒等，因为这些不良生活方式会影响骨骼的正常发育，增加成年后骨质疏松的风险。对于患有影响骨代谢疾病的儿童，要积极治疗原发疾病，定期监测骨密度等指标。
