骨质疏松治疗
骨质疏松的防治包括基础治疗、药物治疗、生活方式干预及特殊人群注意事项。基础治疗有钙剂和维生素D补充；药物有双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等；生活方式要运动、饮食均衡并避免跌倒；特殊人群如绝经后女性、老年男性、儿童青少年及有基础疾病者各有相应治疗注意事项。
一、基础治疗
1.钙剂补充：钙是维持骨骼健康的重要元素，成年人每日推荐摄入钙量约800mg（元素钙），50岁及以上人群每日推荐1000-1200mg。充足的钙摄入有助于减缓骨丢失，改善骨矿化。例如，通过饮食摄入，牛奶是钙的良好来源，每100ml牛奶约含104mg钙，此外，豆制品、深绿色蔬菜等也含有一定量的钙。对于绝经后女性和老年男性等骨质疏松高危人群，往往需要额外补充钙剂，如碳酸钙等，但需注意与其他药物间隔服用。
2.维生素D补充：维生素D可促进钙的吸收，成年人推荐每日维生素D摄入量为600-800IU，老年人因皮肤合成维生素D能力下降等原因，推荐摄入量可提高至800-1200IU。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用，增加骨质疏松风险。可以通过适当晒太阳（一般每天日晒10-15分钟，暴露部位皮肤）以及食用富含维生素D的食物，如深海鱼类、蛋黄等获取，也可在医生指导下补充维生素D制剂。
二、药物治疗
1.双膦酸盐类：这类药物能抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，是治疗骨质疏松常用药物之一。例如阿仑膦酸钠等，可有效增加骨密度，降低骨折风险。但此类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，服用时需注意空腹用足量水送服，且服药后30分钟内不宜平卧。
2.降钙素类：降钙素可以抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失，还能缓解骨质疏松引起的疼痛。分为注射剂和鼻喷剂，如鲑降钙素等，对于疼痛明显的骨质疏松患者可能有较好的缓解作用，但长期使用可能会出现耐药性等问题。
3.雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，主要用于绝经后女性骨质疏松的防治，它可以选择性地作用于雌激素受体，发挥抗骨吸收作用，同时对乳腺和子宫内膜影响较小，但可能会增加静脉血栓栓塞的风险，使用前需评估患者的血栓风险。
4.甲状旁腺激素类似物：特立帕肽是甲状旁腺激素类似物，小剂量间断使用可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，适用于高危骨折的骨质疏松患者，但使用疗程一般不超过2年，且可能会引起血钙升高、增加骨肉瘤风险等，需严格掌握适应证。
三、生活方式干预
1.运动：适当的运动有助于增加骨密度和肌肉力量，降低骨折风险。适合骨质疏松患者的运动包括负重运动（如步行、慢跑、上下楼梯等）和力量训练（如举重、使用哑铃等）。运动应循序渐进，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。对于老年人，要注意运动安全，避免摔倒。
2.饮食：保持均衡饮食，保证蛋白质、钙、维生素等营养素的摄入。增加富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，例如多摄入富含钙的食物外，还应摄入足够的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。同时，应避免过量饮酒和吸烟，过量饮酒和吸烟会影响骨代谢，增加骨质疏松风险。
3.避免跌倒：骨质疏松患者骨折风险较高，因此要采取措施预防跌倒。保持居住环境光线明亮，清除障碍物，地面保持干燥；穿着合适的鞋子，避免穿高跟鞋；必要时使用辅助行走器具，如拐杖等。对于老年人，家人应给予更多关注，协助其进行日常活动，降低跌倒发生的可能性。
四、特殊人群骨质疏松治疗注意事项
1.绝经后女性：绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一，除了上述的基础治疗、药物治疗和生活方式干预外，在选择药物时需考虑雌激素相关药物的使用，如雌激素受体调节剂等，但要严格评估其适应证和禁忌证，如存在子宫内膜增生、乳腺癌等病史的患者需谨慎使用。同时，绝经后女性要定期进行骨密度监测，以便及时调整治疗方案。
2.老年男性：老年男性骨质疏松也较为常见，随着年龄增长，雄激素水平下降等因素影响骨代谢。在治疗时，除了常规的钙剂、维生素D补充和合适的药物治疗外，要特别注意其肌肉减少症等相关问题，因为肌肉减少与骨质疏松相互影响，可通过适当的力量训练等方式改善肌肉状况，进而有助于骨骼健康。
3.儿童及青少年：儿童及青少年时期是骨骼发育的关键阶段，若在此时期出现影响骨代谢的疾病或不良生活方式等，可能会影响成年后的骨量峰值。对于儿童及青少年骨质疏松，首先要明确病因，如是否存在内分泌疾病、营养不良等情况。治疗上以非药物干预为主，保证充足的钙、维生素D摄入，鼓励适当运动，促进骨骼正常发育，一般不轻易使用成人的抗骨质疏松药物，以免对生长发育造成不良影响。
4.有基础疾病的患者：对于患有如糖尿病、类风湿关节炎等基础疾病的骨质疏松患者，在治疗骨质疏松时需兼顾基础疾病的治疗。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖会影响骨代谢；类风湿关节炎患者在使用抗风湿药物时，要注意药物对骨代谢的影响，必要时调整骨质疏松的治疗方案，同时密切监测骨密度等指标，根据病情变化及时调整治疗措施。
