肘关节脱位的治疗方法
肘关节脱位的治疗包括复位、固定和康复治疗，还有并发症防治。复位分手法复位（新鲜脱位常用，儿童可不用麻醉）和手术复位（陈旧、手法失败或合并损伤等情况）；固定是复位后将肘关节屈曲90°左右固定2-3周，要注意观察血运等；康复分早期（固定期手指活动和上臂肌肉等长收缩）、中期（去除固定后肘关节屈伸和前臂旋转活动）、后期（力量训练和日常生活活动训练）；并发症有关节僵硬（预防靠早期康复，处理用康复训练等）和创伤性关节炎（预防靠解剖复位等，处理分保守和手术）。
一、复位治疗
1.手法复位：
适应证：新鲜肘关节脱位，多采用手法复位。一般需在局部麻醉下进行，对于儿童，可采用臂丛神经阻滞麻醉或不用麻醉，利用肌肉松弛进行复位。
具体方法：常用的有Hippocrates法，患者仰卧，术者站在患侧，以同侧足跟置于患者腋下靠胸壁处，双手握住患肢腕部，沿患肢畸形方向持续牵引，然后内收、内旋上肢，使肘关节复位。复位时可感到入臼声。
2.手术复位：
适应证：对于陈旧性肘关节脱位（脱位时间超过3周），手法复位失败或合并有神经血管损伤、骨折难以手法复位等情况需行手术复位。
手术方式：根据具体病情选择相应的手术入路，进行关节清理、骨折复位固定等操作。例如，若合并有尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位，可能需要切开复位并固定骨折块。
二、固定治疗
1.肘关节屈曲位固定：
固定时间：复位成功后一般需要将肘关节固定在屈曲90°左右的位置，固定时间通常为2-3周。对于儿童患者，由于其关节周围组织修复能力相对较强，固定时间可能相对较短，但也需根据具体情况而定。
固定方法：可采用长臂石膏托或支具固定。石膏托需将上臂、前臂及肘关节固定，确保肘关节处于稳定的屈曲位，限制肘关节的屈伸、旋转活动，以促进脱位关节周围软组织的修复。
2.功能位固定的注意事项：在固定期间，要注意观察患肢的血运、感觉和运动情况，对于儿童患者，更要密切关注，因为儿童的皮肤较薄，石膏或支具过紧容易导致压迫性损伤。同时，要指导患者进行手指的屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
三、康复治疗
1.早期康复（固定期间）：
手指活动：在固定后即可开始进行手指的主动屈伸活动，尽可能多地活动手指各个关节，每天可多次进行，每次活动以感到轻度疲劳但不引起疼痛为宜。这有助于促进全身血液循环，防止手指关节僵硬，对于儿童患者，家长可协助进行手指活动，但要注意力度适中。
上臂肌肉等长收缩：指导患者进行上臂肌肉的等长收缩练习，即肌肉收缩但不产生关节活动，通过这种方式维持上臂肌肉的力量，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，家长要鼓励并监督其进行练习，但要避免过度用力导致疼痛和不适。
2.中期康复（去除固定后）：
肘关节屈伸活动：去除固定后，开始逐步进行肘关节的屈伸活动练习。可在医生或康复治疗师的指导下，借助弹力带或滑轮装置进行辅助训练，逐渐增加肘关节的活动范围。初始活动范围较小，随着恢复情况逐渐增大活动幅度，但要避免暴力活动，防止再次损伤。对于不同年龄的患者，恢复速度可能不同，儿童患者恢复相对较快，但也需循序渐进。
前臂旋转活动：在肘关节屈伸活动有一定进展后，开始进行前臂的旋转活动练习，包括旋前和旋后。可通过手持小物件进行旋转动作来锻炼，如手持乒乓球进行旋前旋后运动，逐步增加旋转的幅度和力量。
3.后期康复（恢复后期）：
力量训练：进一步加强上肢肌肉的力量训练，可进行抗阻训练，如使用哑铃进行弯举、伸肘等动作训练，增强肘关节周围肌肉的力量，提高肘关节的稳定性。对于儿童患者，要选择适合其力量水平的训练器械或方式，避免使用过重的器械导致损伤。
日常生活活动训练：进行日常生活活动的训练，如穿衣、洗漱、拿取物品等，使患者能够逐步恢复正常的生活自理能力。在训练过程中，要注意保护肘关节，避免再次受伤，对于儿童患者，家长要在旁协助并给予指导，确保训练的安全性和有效性。
四、并发症的防治
1.关节僵硬：
预防措施：在整个治疗过程中，早期积极进行康复训练是预防关节僵硬的关键。无论是复位固定期间还是去除固定后的康复阶段，都要按照康复计划进行规范的训练，保证训练的强度和频率适中。对于儿童患者，家长的配合和监督非常重要，要鼓励儿童坚持进行康复训练。
处理方法：如果发生关节僵硬，可在康复治疗师的指导下进行更为积极的康复训练，如手法松解结合持续被动活动（CPM）等。手法松解需要由专业人员进行，避免暴力操作，而CPM可以在一定程度上帮助逐渐增加关节的活动范围。
2.创伤性关节炎：
预防措施：复位时要尽可能达到解剖复位，以减少关节面的不平整，从而降低创伤性关节炎的发生风险。在康复训练过程中，要循序渐进，避免过度活动导致关节软骨的进一步损伤。对于儿童患者，由于其关节软骨修复能力相对较强，但仍需注意避免过早过度的负重和剧烈活动。
处理方法：一旦出现创伤性关节炎的症状，如关节疼痛、肿胀、活动受限等，可采取保守治疗，包括药物治疗（如非甾体抗炎药缓解疼痛）、物理治疗（如热敷、超短波等改善局部血液循环）等。如果症状严重，影响日常生活，可能需要考虑手术治疗，如关节清理术、关节融合术或人工关节置换术等，但手术治疗需严格掌握适应证。
