化脓性关节炎咋回事
化脓性关节炎是由化脓性细菌感染引发，可累及关节结构，有血行播散、直接感染、医源性感染等途径，常见致病菌多样，病理分早期、中期、晚期，临床表现有全身和局部症状，诊断靠实验室及影像学检查，治疗包括抗感染、关节腔穿刺引流、制动、支持治疗，早期诊治预后较好，延误则可能致关节严重破坏、功能障碍，尤其影响儿童生长发育和生活运动能力。
一、化脓性关节炎的定义
化脓性关节炎是一种由化脓性细菌感染引起的关节炎症，可发生于任何年龄、性别，不同生活方式的人群均有可能患病，而有基础病史如免疫功能低下等人群患病风险相对较高。它主要累及关节滑膜、关节软骨及关节腔等结构，会导致关节出现一系列病理改变和临床症状。
二、病因
1.感染途径
血行播散：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌通过血液循环到达关节腔，比如患有疖、痈等皮肤感染性疾病时，细菌可进入血液，进而传播至关节。儿童相对更容易通过血行播散发生化脓性关节炎，因为儿童的免疫系统发育相对不够完善，血-关节屏障功能相对较弱等。
直接感染：关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节，例如附近的骨髓炎蔓延至关节。
医源性感染：关节手术、关节穿刺等操作过程中，如果消毒不严格等，可将细菌带入关节引起感染。
2.常见致病菌：常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌等。不同年龄段、不同生活环境等因素可能影响致病菌的种类，例如在医院内感染中，可能会有一些耐药菌等感染情况。
三、病理过程
1.早期：滑膜首先受到细菌侵袭，出现充血、水肿，有中性粒细胞浸润等炎症反应，关节腔开始有浆液性渗出，此时如果能及时有效的治疗，炎症有可能消退，关节功能可恢复。
2.中期：随着病情进展，渗出液变为脓性，炎症侵犯到关节软骨和软骨下骨，脓性渗出物会破坏关节软骨和滑膜等结构，关节内压力增高，可进一步加重对软骨等组织的损害。
3.晚期：关节软骨被广泛破坏，关节腔纤维性粘连甚至骨性强直，导致关节功能严重丧失，出现关节畸形等严重后果，这种情况在没有得到及时有效的治疗时容易发生，对于儿童来说，可能会影响其骨骼的正常生长发育，导致肢体不等长、关节畸形等问题。
四、临床表现
1.全身症状：患者可出现高热、寒战、乏力等全身感染中毒症状，体温可迅速升高至39℃以上，儿童可能表现为精神萎靡、哭闹不安等。不同年龄的患者全身症状表现可能有所差异，儿童由于自身的生理特点，对感染的耐受能力相对较弱，全身症状可能更为明显。
2.局部症状
关节疼痛：关节处疼痛明显，呈剧烈的胀痛或跳痛，患者往往不敢活动关节，例如髋关节化脓性关节炎的患儿可能表现为不愿站立、行走。
关节肿胀：关节周围组织肿胀，皮肤温度升高，以膝关节、髋关节等大关节较为常见，肿胀明显时可看到关节外形改变。
关节功能障碍：由于疼痛和关节结构的破坏，关节活动受限，严重时关节处于半屈曲畸形状态，无法正常活动。
五、诊断方法
1.实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染炎症反应，儿童由于其血液学特点，白细胞计数的变化可能有其自身的规律，但总体趋势是感染时白细胞及中性粒细胞会升高。
血沉（ESR）：血沉加快，反映体内炎症反应的程度，在化脓性关节炎时，由于关节的炎症，血沉会明显升高。
C-反应蛋白（CRP）：CRP明显升高，也是反映炎症的敏感指标，对于判断病情的严重程度和治疗效果有一定帮助。
2.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，或者仅表现为关节周围软组织肿胀，中期可见关节间隙变窄、软骨下骨破坏等，晚期可看到关节畸形、骨性强直等改变，X线检查对于了解关节结构的破坏情况有一定价值，但早期诊断的敏感性相对有限。
CT检查：对于一些复杂关节或者早期X线不易发现的病变，CT检查可以更清晰地显示关节骨质的破坏情况等，例如髋关节的化脓性关节炎，CT能更准确地看到股骨头、髋臼等部位的病变。
MRI检查：MRI对于早期关节内的炎症、滑膜的情况、软骨的破坏等显示更为敏感，在疾病早期即可发现关节滑膜的增厚、关节腔的积液等情况，对于早期诊断和评估病情有重要意义，尤其是对于儿童患者，MRI相对更安全，且能更好地显示关节内部结构。
六、治疗原则
1.抗感染治疗：根据病原菌的种类选用敏感的抗生素进行治疗，早期要足量、足疗程用药。例如金黄色葡萄球菌感染可选用耐酶青霉素等抗生素，但具体的抗生素选择需要根据细菌培养和药敏试验结果来调整。
2.关节腔穿刺引流：及时穿刺抽取关节腔的脓液，进行细菌培养等检查，同时注入抗生素，以减轻关节内的炎症反应，降低关节内压力，防止关节软骨进一步破坏。对于儿童患者，操作时要更加轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤。
3.制动：使用石膏、支具等固定关节，减少关节的活动，避免进一步损伤关节结构，同时也有利于炎症的消退，儿童患者由于好动，需要更加妥善地进行制动，防止制动装置松动等情况影响治疗效果。
4.支持治疗：包括补充营养、维持水电解质平衡等，保证患者的身体处于良好的状态，以利于身体对感染的抵抗和疾病的恢复，对于儿童患者，要特别注意营养的均衡，保证其正常的生长发育需求。
七、预后
早期诊断、及时有效的治疗对于预后至关重要。如果能在早期得到正确的治疗，大部分患者可以保留较好的关节功能；如果延误治疗，可能会导致关节严重破坏，出现永久性的关节功能障碍，影响患者的生活质量，尤其是儿童患者，可能会影响其骨骼发育和未来的生活、运动等能力。
