什么是腰椎间盘膨出

腰椎间盘膨出是椎间盘纤维环部分破裂、髓核局限性隆起的常见病变，随年龄增长、损伤、不良生活方式及遗传等因素发病，有腰部及下肢症状，可通过体格检查和影像学检查诊断，非手术治疗包括卧床休息、物理治疗、药物治疗，康复期可锻炼，预防需保持正确姿势、避免腰部损伤、加强腰部锻炼。

一、定义

腰椎间盘膨出是腰椎间盘病变的一种常见类型，是指椎间盘的纤维环部分破裂，但表层完整，髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。它是腰椎间盘退变过程中的一个阶段，相较于腰椎间盘突出症，膨出时髓核突出程度相对较轻。

二、解剖基础

腰椎由多个椎体构成，椎体之间的椎间盘起到缓冲震荡、稳定脊柱的作用。椎间盘由外周的纤维环和中央的髓核组成。正常情况下，纤维环完整包裹髓核，维持椎间盘的正常位置和形态。

三、发病原因

（一）年龄因素

随着年龄增长，椎间盘的退变是导致腰椎间盘膨出的重要原因。一般在30岁以后，椎间盘的水分开始逐渐减少，纤维环的韧性也随之下降，更容易出现膨出等病变。例如，研究发现，老年人的椎间盘退变发生率明显高于年轻人。

（二）损伤因素

长期反复的腰部损伤是常见诱因。如长期从事重体力劳动，腰部频繁受到挤压、扭转等应力；或者急性腰部损伤后没有得到正确及时的治疗，都可能加速椎间盘的退变，引发腰椎间盘膨出。例如，建筑工人由于经常需要弯腰搬举重物，其腰椎间盘膨出的发生率相对较高。

（三）生活方式因素

不良的生活方式也会增加发病风险。长时间伏案工作、久坐不动、缺乏体育锻炼等，会使腰部肌肉力量减弱，脊柱的稳定性下降，椎间盘承受的压力不均衡，容易导致纤维环部分破裂，髓核膨出。比如，现代办公室工作人员由于长时间保持坐姿，腰椎间盘膨出的患病率呈上升趋势。

（四）遗传因素

部分人群可能由于遗传因素导致椎间盘的结构发育异常，相对更容易出现腰椎间盘膨出。虽然遗传因素在发病中所占比例相对较小，但也是一个不可忽视的因素。

四、临床表现

（一）腰部症状

多数患者会出现不同程度的腰部疼痛，疼痛可呈隐痛、酸痛或胀痛等。疼痛在劳累后往往会加重，休息后可有所缓解。例如，长时间行走或久坐后腰部疼痛明显，而卧床休息一段时间后疼痛减轻。

（二）下肢症状

如果膨出的椎间盘刺激或压迫神经根，可能会出现下肢放射性疼痛、麻木等症状。疼痛可从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足部，麻木的部位通常与疼痛区域相对应。不同的神经根受压会导致不同部位的放射痛和麻木，比如腰4-5椎间盘膨出可能会压迫腰5神经根，引起小腿外侧及足背外侧的放射痛和麻木。

（三）其他症状

部分患者可能会出现腰部活动受限，表现为弯腰、转身等动作不灵活。这是由于腰部疼痛和肌肉痉挛等因素导致的。

五、诊断方法

（一）体格检查

医生会进行详细的腰部体格检查，包括直腿抬高试验、加强试验等。直腿抬高试验阳性提示可能存在神经根受压，加强试验可进一步辅助判断神经根受压的情况。例如，患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患侧下肢，若抬高到一定角度（一般小于70°）时出现下肢放射性疼痛，则直腿抬高试验阳性。

（二）影像学检查

1.X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况。腰椎间盘膨出时，可能会出现椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等表现，但X线对于椎间盘本身的显示不如CT和MRI清晰。

2.CT检查：能较好地显示椎间盘膨出的情况，可清晰看到椎间盘向椎管内局限性隆起的影像，有助于明确膨出的部位和程度。

3.MRI检查：是诊断腰椎间盘膨出的重要影像学方法，它可以从多个层面清晰地显示椎间盘的形态、髓核的位置以及对神经根和脊髓的压迫情况，是目前最有效的检查手段之一。

六、治疗与康复

（一）非手术治疗

1.卧床休息：急性发作期应严格卧床休息，一般需要卧床2-3周，这样可以减轻椎间盘所受的压力，缓解疼痛症状。对于不同年龄的患者，卧床休息的要求基本一致，但老年人可能需要更关注卧床期间的皮肤护理等问题，防止压疮等并发症。

2.物理治疗：包括牵引、按摩、热敷等。牵引可以增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压迫；按摩可以缓解腰部肌肉痉挛，改善局部血液循环；热敷能够促进腰部血液循环，减轻疼痛。但按摩时要注意手法轻柔，避免过度用力加重病情。对于儿童患者，一般不首先采用按摩等治疗方法，以非药物干预为主。

3.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛症状，但需严格遵循用药原则，避免不恰当用药。例如，对于成年患者，可以短期使用非甾体类抗炎药来减轻炎症和疼痛，但要注意药物的不良反应。

（二）康复锻炼

在症状缓解期，患者可进行适当的康复锻炼，如五点支撑法、小飞燕等动作，以增强腰部肌肉力量，稳定腰椎，预防病情复发。不同年龄和身体状况的患者锻炼强度和方式有所不同，年轻人可适当增加锻炼强度和难度，老年人则要选择相对温和的锻炼方式，逐渐增加活动量。

七、预防措施

（一）保持正确姿势

无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。站立时应挺胸收腹，双眼平视；坐姿要保持腰部挺直，座椅高度适中，使膝关节与髋关节处于同一水平；行走时要抬头挺胸，步伐适中。不同年龄的人群都应注意保持正确姿势，尤其是儿童和青少年在生长发育阶段，更要注重正确姿势的养成，防止腰椎过早出现退变。

（二）避免腰部损伤

避免腰部过度劳累，避免长时间弯腰、负重等。从事重体力劳动的人群要注意正确的劳作姿势，佩戴合适的腰部防护装备。在进行体育活动前要做好充分的热身准备，防止腰部急性损伤。

（三）加强腰部锻炼

平时要加强腰部肌肉的锻炼，如进行游泳、瑜伽等运动，增强腰部肌肉力量，提高腰椎的稳定性。不同年龄的人群可根据自身情况选择合适的锻炼方式，老年人可选择太极拳等相对舒缓的运动，年轻人则可以选择一些强度适中的有氧运动结合腰部力量训练。