卵巢癌化疗好还是放疗好

来源：民福康2025-07-21 17:01:52

易丹妮主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊

卵巢癌化疗适用于早期术后辅助及晚期主要治疗，优点是全身性治疗、方案可选，缺点是不良反应多、易耐药；放疗适用于局部复发转移姑息及特殊术前，优点是局部控制、不良反应局限，缺点是全身性作用有限、有耐受问题，治疗需综合肿瘤分期、患者身体状况、病理类型等制定个性化方案

一、卵巢癌化疗与放疗的适用情况

（一）化疗的适用情况

1.早期卵巢癌术后辅助化疗：对于早期卵巢癌患者，手术切除肿瘤后通常需要进行化疗。例如，FIGOⅠ-Ⅱ期的卵巢癌患者，术后化疗可以降低复发风险。多项临床研究表明，铂类为基础的联合化疗方案（如紫杉醇联合卡铂）能显著提高患者的无进展生存期和总生存期。其作用机制主要是通过药物抑制肿瘤细胞的DNA合成等过程，从而杀灭肿瘤细胞。对于年轻有生育需求的早期患者，在充分评估后也可考虑保留生育功能的手术结合化疗，但化疗方案的选择需更加谨慎，要在保证肿瘤控制的前提下尽量减少对生育功能的影响。

2.晚期卵巢癌的主要治疗手段：晚期卵巢癌（FIGOⅢ-Ⅳ期）以化疗为主。晚期患者手术往往难以达到理想的根治效果，化疗可以缩小肿瘤体积，为再次手术创造条件，也能延长患者的生存时间。铂类联合紫杉醇是晚期卵巢癌的标准一线化疗方案，大量临床研究显示，该方案能使大部分患者肿瘤缓解，提高生活质量。对于老年患者或身体状况较差不能耐受强烈化疗的晚期患者，可根据患者的一般状况选择相对温和的化疗方案，但需密切关注化疗相关不良反应及患者的耐受性。

（二）放疗的适用情况

1.局部复发或转移灶的姑息放疗：当卵巢癌出现局部复发，如盆腔局部复发，可考虑放疗来缓解局部症状，如疼痛、出血等。对于远处转移灶引起的压迫症状，如骨转移导致的疼痛等，放疗也可起到一定的姑息治疗作用。例如，骨转移灶通过放疗可以减轻疼痛，改善患者的生活质量。但放疗在卵巢癌治疗中的应用相对有限，因为卵巢癌对放疗的敏感性不如某些其他肿瘤。

2.术前放疗：很少用于卵巢癌的术前放疗，只有在特殊情况下，如肿瘤与周围组织粘连严重，预计手术切除困难时，可考虑短疗程的术前放疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，但这种情况较为少见。

二、化疗与放疗的优缺点比较

（一）化疗的优缺点

1.优点

全身性治疗：化疗药物可以通过血液循环到达全身各个部位，对潜在的微小转移灶有治疗作用，这是放疗无法比拟的。例如，对于已经发生血行转移的卵巢癌患者，化疗能有效地杀灭远处的肿瘤细胞。

多种方案可选：有多种化疗药物和联合化疗方案可供选择，医生可以根据患者的具体情况（如肿瘤分期、病理类型、身体状况等）制定个性化的化疗方案。

2.缺点

不良反应较多：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，导致较多的不良反应。常见的不良反应包括骨髓抑制（如白细胞、血小板减少）、胃肠道反应（如恶心、呕吐、食欲不振）、脱发、肝肾功能损害等。例如，铂类药物可能导致肾功能损害，紫杉醇可能引起过敏反应等。对于老年患者，由于其肝肾功能减退、骨髓储备功能下降等，化疗的不良反应可能更为严重，需要更加密切的监测和相应的支持治疗。

耐药问题：部分患者可能会出现化疗耐药，导致化疗效果不佳。肿瘤细胞可能通过多种机制产生耐药，如药物转运蛋白表达改变、DNA修复机制增强等，这给卵巢癌的治疗带来了挑战。

（二）放疗的优缺点

1.优点

局部控制：放疗可以较为精确地针对局部肿瘤组织进行照射，对局部的肿瘤细胞有直接的杀伤作用，对于缓解局部的症状如疼痛、出血等效果较为迅速。例如，对于盆腔局部复发的卵巢癌患者，放疗可以较快地缓解局部的疼痛等症状。

不良反应相对局限：如果照射野选择合适，放疗的不良反应主要局限在照射区域内的组织器官。例如，盆腔放疗主要引起的不良反应是盆腔局部的肠道反应（如放射性肠炎）、泌尿系统反应（如放射性膀胱炎）等，相对全身化疗的不良反应来说，范围较局限。

2.缺点

全身性治疗作用有限：放疗主要是局部治疗手段，对全身的微小转移灶几乎没有作用，所以对于已经有广泛转移的卵巢癌患者，单纯放疗往往不能达到理想的治疗效果。

放疗耐受问题：肿瘤组织可能对放疗产生耐受，导致放疗效果逐渐下降。而且，周围正常组织对放疗的耐受剂量有限，限制了放疗剂量的进一步提高，从而影响放疗的效果。

三、综合考虑因素

（一）肿瘤分期

1.早期卵巢癌：一般以手术为主，术后根据病理情况决定是否进行化疗。如果是高危早期卵巢癌（如透明细胞癌、分化差的癌等），通常需要进行辅助化疗；而低危早期卵巢癌在充分评估后可能仅需密切随访，但这种情况相对较少。放疗在早期卵巢癌治疗中的应用非常有限。

2.晚期卵巢癌：以化疗为主，对于部分局部肿瘤负荷较大或有局部症状的患者，可在化疗的基础上联合局部放疗来缓解症状。