什么是小儿尿石症

小儿尿石症是儿童泌尿系统常见疾病，病因包括局部因素（尿路感染、尿路梗阻、尿路异物）和全身因素（代谢、饮食、遗传），不同部位结石表现不同，诊断靠实验室和影像学检查，治疗有保守（多饮水、调节饮食、药物）和手术（体外冲击波碎石、手术取石），预防要从生活方式（充足饮水、合理饮食、适当运动）和疾病防控（预防感染、干预畸形）入手

一、定义

小儿尿石症是指发生在儿童时期泌尿系统任何部位结石的疾病，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道结石，是儿科常见的泌尿系统疾病之一。

二、病因及发病机制

（一）局部因素

1.尿路感染：细菌、脓块、坏死组织等可成为核心，使尿液中晶体附着沉积形成结石，例如大肠杆菌感染后，细菌及其产物可促进结石形成。

2.尿路梗阻：如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、后尿道瓣膜等，可导致尿液潴留，晶体物质易沉积形成结石，长期梗阻还会引起肾积水、肾功能损害等。

3.尿路异物：如尿道内插入的导管等异物，可成为结石的核心，促使结石形成。

（二）全身因素

1.代谢因素

高钙尿症：是小儿尿石症最常见的代谢异常，可见于原发性甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、特发性高钙尿症等情况。例如特发性高钙尿症患儿，其肾小管对钙的重吸收功能障碍，导致尿钙排泄增加，易形成钙盐结石。

高草酸尿症：可见于先天性草酸代谢异常疾病，如原发性高草酸尿症，也可因肠道疾病导致草酸吸收过多，如小肠切除术后等，尿中草酸含量增高，易与钙结合形成草酸钙结石。

高尿酸尿症：常见于尿酸代谢异常疾病，如Lesch-Nyhan综合征，或因患儿食用高嘌呤食物过多等，尿中尿酸排出增加，在酸性尿中易形成尿酸结石。

2.饮食因素：长期摄入高糖、高动物蛋白、高盐饮食的儿童，尿中钙、草酸、尿酸等排泄增加，易增加尿石症的发病风险。例如长期大量食用肉类的儿童，体内嘌呤代谢增加，尿酸生成增多，尿尿酸水平升高。

3.遗传因素：某些遗传性疾病可导致小儿尿石症，如胱氨酸尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸、鸟氨酸重吸收障碍，导致尿中胱氨酸浓度升高，易形成胱氨酸结石。

三、临床表现

（一）不同部位结石的表现

1.肾结石：患儿可出现腰部或上腹部疼痛，疼痛可呈绞痛性质，可向会阴部放射，同时可伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，部分患儿可伴有恶心、呕吐等症状。如果结石引起尿路梗阻，可出现肾积水，严重时可导致肾功能损害。

2.输尿管结石：主要表现为肾绞痛，疼痛剧烈，沿输尿管走行方向放射至下腹部、腹股沟及会阴部，同时可伴有血尿、恶心、呕吐等症状，患儿可出现排尿困难、尿频、尿急等膀胱刺激症状。

3.膀胱结石：主要表现为排尿困难，尿流中断，改变体位后可继续排尿，同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状，婴幼儿可表现为哭闹不安，用手牵拉阴茎。

4.尿道结石：主要表现为排尿困难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿潴留，同时可伴有会阴部疼痛，阴茎部尿道结石可在阴茎表面触及硬结。

（二）年龄差异表现

婴幼儿尿石症临床表现往往不典型，多以哭闹、发热、呕吐等非特异性症状就诊，容易被忽视；年长儿则可表述疼痛等症状，与成人尿石症表现有一定相似性，但在症状描述和病情判断上需结合儿童特点进行综合分析。

四、诊断

（一）实验室检查

1.尿常规：可发现红细胞、白细胞，如合并感染，尿中白细胞增多，可见脓细胞；如为草酸钙结石，尿中可找到草酸钙结晶；如为尿酸结石，尿中可找到尿酸结晶等。

2.血液生化检查：包括血钙、血磷、血镁、血尿酸、肌酐、尿素氮等，可了解患儿的代谢状况，如高钙尿症患儿血钙可升高，高尿酸尿症患儿血尿酸可升高。

3.24小时尿钙、尿草酸、尿尿酸等测定：有助于了解患儿的代谢情况，对尿石症的病因诊断有重要意义。例如24小时尿钙测定可明确是否存在高钙尿症。

（二）影像学检查

1.超声检查：是小儿尿石症常用的筛查方法，可发现泌尿系统结石，还能了解肾脏大小、形态、肾积水程度等情况，具有无创伤、简便等优点。

2.X线检查：腹部平片可发现90%左右的阳性结石（如草酸钙、磷酸钙等结石），能显示结石的大小、数量和部位，但对于阴性结石（如尿酸结石）则不能显示；静脉肾盂造影可了解肾脏的排泄功能、肾盂肾盏形态及结石对尿路的影响等情况。

3.CT检查：对于X线不显影的尿酸结石等可清晰显示，能更准确地判断结石的位置、大小及周围组织的情况，但由于CT有一定辐射，应严格掌握适应证。

五、治疗原则

（一）保守治疗

1.多饮水：增加尿量，稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石的排出。一般要求患儿每日饮水量在1500-2000ml以上，婴幼儿可适当增加喂养次数，保证足够的液体摄入。

2.调节饮食：根据结石成分调整饮食。如为草酸钙结石，应避免食用高草酸食物，如菠菜、巧克力、坚果等；如为尿酸结石，应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，宜多吃蔬菜、水果等碱性食物；如为胱氨酸结石，应低蛋白饮食等。

3.药物治疗：根据结石成分可选用相应药物。如尿酸结石可口服枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，促进尿酸溶解；对于感染性结石，可使用抗生素控制感染等，但药物使用需严格遵循医嘱，且避免低龄儿童不恰当用药。

（二）手术治疗

1.体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的肾结石及输尿管上段结石等，但对于小儿患者需谨慎，要考虑患儿的耐受情况等。

2.手术取石：对于结石较大、保守治疗无效、合并严重尿路梗阻等情况的患儿，可考虑手术取石，如肾盂切开取石术、输尿管镜取石术等，手术方式的选择需根据结石的部位、大小等综合判断。

六、预防

（一）生活方式方面

1.保证充足水分摄入：养成孩子多饮水的习惯，尤其是在夏季、运动后等水分流失较多时，更要注意补充水分，维持尿液稀释状态。

2.合理饮食：均衡膳食，避免孩子长期食用高糖、高动物蛋白、高盐食物，增加蔬菜、水果等富含水分和膳食纤维食物的摄入。

3.适当运动：鼓励孩子适当进行户外活动和运动，如跑步、跳绳等，有助于尿液流动，减少晶体沉积。

（二）疾病防控方面

积极预防泌尿系统感染，一旦发生感染应及时治疗，避免感染迁延不愈引发尿石症；对于有先天性泌尿系统畸形等情况的患儿，如后尿道瓣膜、肾盂输尿管连接部狭窄等，应尽早进行干预治疗，预防尿石症的发生。