半月板损伤是怎么回事
半月板是膝关节内重要结构，损伤由外力等致破裂撕裂，常见运动（急慢性损伤）和非运动（年龄、疾病基础）因素引发，有疼痛、肿胀等表现，可通过体格检查和影像学（X线、MRI）诊断，治疗分非手术（保守休息、物理治疗、康复训练）和手术（修整术、缝合术），康复要循序渐进、个体化，预防需运动前热身、选合适场地装备、控制运动强度。
一、半月板损伤的定义
半月板是位于膝关节内股骨和胫骨之间的C型纤维软骨结构，起到缓冲震荡、稳定膝关节等重要作用。半月板损伤是指半月板因外力等因素导致的破裂或撕裂等损伤情况。
二、半月板损伤的常见原因
1.运动相关因素
急性损伤：在剧烈运动中，如篮球运动中快速的扭转、变向动作，足球运动中的急停急转等，膝关节的突然扭转或伸直-屈曲动作可能使半月板受到过度的挤压、剪切力而损伤。对于经常参与高强度运动的人群，尤其是运动员，发生半月板损伤的风险较高。例如，有研究表明，篮球运动员半月板损伤的发生率相对较高，这与他们频繁的膝关节扭转等动作密切相关。
慢性损伤：长期从事重复性膝关节活动的人群，如长跑运动员，随着时间的推移，半月板会因反复的磨损而逐渐损伤。这种慢性损伤是由于半月板长期受到应力作用，导致其纤维结构逐渐退变、破裂。
2.非运动相关因素
年龄因素：随着年龄增长，半月板会发生退变，弹性和韧性下降，老年人更容易出现半月板损伤，即使是轻微的膝关节活动也可能引发损伤。例如，一些老年人在上下楼梯时，膝关节的正常活动可能就会导致半月板受损。
膝关节疾病基础：本身患有膝关节骨关节炎等疾病的患者，膝关节的结构和力学环境已经发生改变，半月板更容易受到损伤。骨关节炎会导致膝关节软骨磨损、关节间隙变窄等，进而影响半月板的正常受力和稳定，增加半月板损伤的几率。
三、半月板损伤的临床表现
1.症状表现
疼痛：膝关节局部疼痛是常见症状，疼痛部位多在膝关节内外侧间隙。在活动膝关节时，如屈伸、扭转等动作，疼痛可能会加重。例如，患者在行走、上下楼梯或蹲起时，疼痛较为明显。
肿胀：损伤后膝关节会出现肿胀，这是由于半月板损伤导致关节内出血、渗出等因素引起的。肿胀程度可因损伤的严重程度而异，严重时膝关节会明显肿胀，皮肤发亮。
弹响和交锁：部分患者在活动膝关节时可听到弹响，有时还会出现膝关节交锁现象，即膝关节在活动过程中突然卡住，不能屈伸，需要通过晃动膝关节等动作才能解除交锁。
2.不同人群的表现差异
儿童青少年：儿童青少年半月板损伤相对较少见，但一旦发生，多与运动损伤相关。他们的症状可能相对不太典型，疼痛可能不如成年人剧烈，但肿胀和活动受限可能较为明显。由于儿童青少年处于生长发育阶段，半月板的修复能力相对较强，但仍需要及时诊断和处理。
老年人：老年人半月板损伤的症状可能因退变基础而有所不同，疼痛可能相对较隐匿，肿胀可能也不如年轻人明显，但交锁等症状可能相对常见。同时，老年人可能合并有其他膝关节疾病，如骨质疏松等，会影响半月板损伤的诊断和治疗。
四、半月板损伤的诊断方法
1.体格检查
麦氏（McMurray）试验：患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另一手握住膝关节，将膝关节极度屈曲，然后小腿外展外旋或内收内旋，同时缓慢伸直膝关节，根据出现的疼痛和弹响来判断半月板损伤的部位。
研磨试验（Apley试验）：患者俯卧，膝关节屈曲，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，若引起疼痛，则提示半月板损伤。
2.影像学检查
X线检查：X线平片主要用于排除膝关节其他骨性病变，如骨折、膝关节脱位等，但对于半月板损伤本身的诊断价值有限。不过，可以通过观察膝关节间隙等情况间接推测半月板损伤的可能性。
磁共振成像（MRI）：MRI是诊断半月板损伤最有效的影像学方法。它可以清晰地显示半月板的形态、损伤部位和程度等。通过MRI图像，可以看到半月板内是否有高信号影，以及高信号影是否达到半月板的关节面等，从而准确判断半月板损伤的情况。
五、半月板损伤的治疗原则
1.非手术治疗
保守休息：对于轻度的半月板损伤，可采取保守治疗，包括让患者休息，减少膝关节的活动，避免加重损伤。例如，患者需要避免长时间站立、行走、上下楼梯等活动。
物理治疗：可以采用冰敷、热敷、理疗等物理治疗方法。急性期（损伤后24-48小时内）冰敷可以减轻肿胀和疼痛，每次冰敷15-20分钟，每天3-4次；急性期过后可采用热敷或理疗，促进血液循环，帮助恢复。对于一些轻度损伤的患者，物理治疗可能有助于缓解症状和促进半月板的修复。
康复训练：在医生的指导下进行膝关节的康复训练，包括膝关节的屈伸活动、股四头肌等长收缩训练等。康复训练可以增强膝关节周围肌肉的力量，稳定膝关节，有助于半月板损伤的恢复。例如，股四头肌等长收缩训练可以在卧床时进行，收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复进行。
2.手术治疗
半月板修整术：对于损伤较轻、半月板还有一定修复潜力的情况，可采用半月板修整术，将损伤的部分半月板切除或修整，保留相对完整的半月板组织，以维持膝关节的功能。
半月板缝合术：如果半月板损伤的部位适合缝合，且患者的情况允许，可进行半月板缝合术，通过缝合的方式让损伤的半月板重新愈合。但半月板缝合术对损伤的部位、患者的年龄等有一定要求，例如年轻患者且损伤部位血供较好时，更适合进行半月板缝合术。
六、半月板损伤的康复与预防
1.康复注意事项
循序渐进：无论是非手术治疗还是手术治疗后的康复训练都要循序渐进。康复训练的强度和难度要逐渐增加，避免过度训练导致再次损伤。例如，在进行膝关节屈伸训练时，要根据患者的恢复情况逐渐增加屈伸的角度和力度。
个体化：康复方案要根据患者的具体情况进行个体化制定。不同患者的半月板损伤程度、年龄、身体状况等不同，康复训练的内容和进度也会有所不同。例如，年轻患者半月板缝合术后的康复训练可能与老年人半月板修整术后的康复训练有所差异。
2.预防措施
运动前准备：运动前要进行充分的热身活动，如慢跑、关节活动操等，使膝关节周围的肌肉、韧带等组织充分活动开，提高关节的灵活性和稳定性，减少半月板损伤的风险。例如，篮球运动员在比赛前进行10-15分钟的热身活动是很有必要的。
选择合适运动场地和装备：选择平坦、合适的运动场地进行运动，避免在不平整的场地运动。同时，穿戴合适的运动装备，如合适的运动鞋，提供良好的膝关节支撑和缓冲，减少对半月板的冲击。例如，足球运动员选择具有良好缓冲性能的足球鞋。
控制运动强度：对于经常运动的人群，要合理控制运动强度，避免长时间进行高强度、重复性的膝关节运动。例如，长跑运动员要注意控制跑步的距离和速度，避免过度疲劳导致半月板损伤。
