输尿管狭窄肾积水怎么治疗

来源:民福康

输尿管狭窄肾积水的治疗包括保守观察、手术治疗(开放手术、腹腔镜手术、输尿管镜下手术)和内镜下治疗(球囊扩张术、激光切开术),治疗后需进行术后监测(肾功能、肾积水情况、感染)与康复(饮食、活动康复及特殊人群康复注意事项),保守观察适用于轻度且肾功能稳定无明显症状者,不同手术有相应适用情况及对不同人群的影响,康复要注意饮食、活动及特殊人群的特殊情况。

一、输尿管狭窄肾积水的治疗方式

(一)保守观察

1.适用情况:对于轻度输尿管狭窄肾积水且肾功能稳定、无明显症状的患者,可暂时进行保守观察。例如,一些因先天性输尿管狭窄程度较轻,且肾积水进展缓慢的婴幼儿患者,若肾功能正常、无感染等并发症,可定期进行超声检查等监测肾积水变化情况。需密切关注患者的肾功能指标(如血肌酐、肾小球滤过率等)以及肾积水的程度变化,同时注意观察是否出现发热、腰痛等感染或其他并发症的表现。

2.年龄性别影响:儿童患者由于其生理结构和生长发育特点,保守观察时更需谨慎且密切监测,因为儿童的肾功能和泌尿系统发育尚未完全成熟,肾积水可能对其生长发育产生影响;对于女性患者,在保守观察期间需注意月经周期等因素对泌尿系统可能产生的影响,但一般不构成特殊的保守观察限制因素,主要还是基于肾积水的程度和肾功能情况来决定。

3.生活方式影响:患者应保持健康的生活方式,避免过度劳累,适量饮水但不过度,保持尿路通畅,避免憋尿等不良生活习惯。对于有基础疾病的患者,如高血压、糖尿病等,需积极控制基础疾病,因为基础疾病可能影响肾功能,进而影响输尿管狭窄肾积水的病情发展。

(二)手术治疗

1.开放手术

适用情况:适用于一些复杂的输尿管狭窄情况,如狭窄段较长、合并有输尿管周围严重粘连等情况。例如,因外伤导致输尿管严重狭窄且粘连复杂的患者可能需要开放手术。开放手术可以直接暴露输尿管,清晰地处理狭窄部位,进行输尿管端端吻合等操作。

年龄性别影响:儿童患者进行开放手术时,由于其组织较为娇嫩,手术操作需要更加精细,术后恢复相对成人可能较慢,且要特别注意手术对儿童生长发育可能产生的影响;女性患者在开放手术时需考虑盆腔解剖结构与男性的差异,手术操作要避免损伤周围的生殖系统等组织。

生活方式影响:患者在术前需调整生活方式,戒烟限酒,因为吸烟可能影响血管收缩,不利于术后恢复,饮酒可能对肝肾功能产生一定影响,而肝肾功能异常可能影响手术的耐受性和术后恢复。

2.腹腔镜手术

适用情况:对于一些相对简单的输尿管狭窄情况,腹腔镜手术是一种可选的方式,如狭窄段较短、输尿管周围粘连较轻的患者。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。例如,部分因先天性输尿管狭窄且病情相对较轻的患者可考虑腹腔镜手术。

年龄性别影响:儿童腹腔镜手术需要考虑儿童的腹腔容积较小等特点,手术操作空间相对有限,对术者的操作技巧要求较高;女性患者行腹腔镜手术时,要注意盆腔内生殖器官与输尿管的解剖关系,避免在操作过程中损伤生殖器官。

生活方式影响:术前同样需要患者调整生活方式,如前面所述的戒烟限酒等,以减少手术风险。术后患者也需逐步恢复正常生活方式,但要注意避免剧烈运动,防止影响手术部位的恢复。

3.输尿管镜下手术

适用情况:主要适用于输尿管中下段的狭窄情况。通过输尿管镜可以直接观察狭窄部位,进行球囊扩张、激光切开等操作。例如,输尿管中下段的炎性狭窄患者可能适合输尿管镜下手术。

年龄性别影响:儿童行输尿管镜下手术时,要考虑儿童输尿管较细、黏膜娇嫩等特点,操作需更加轻柔,避免损伤输尿管黏膜;女性患者行输尿管镜下手术时,要注意尿道和阴道的解剖位置,防止操作失误导致相关组织损伤。

生活方式影响:术前术后的生活方式调整与其他手术类似,需注意保持良好的生活习惯,促进恢复。

(三)内镜下治疗

1.球囊扩张术

适用情况:对于短段的输尿管狭窄有一定的治疗效果。例如,因医源性损伤导致的短段输尿管狭窄患者可考虑球囊扩张术。通过将球囊导管放置在狭窄部位,扩张球囊以扩大狭窄的输尿管腔。

年龄性别影响:儿童行球囊扩张术时,要根据儿童的输尿管直径选择合适的球囊,避免球囊过大损伤输尿管;女性患者在球囊扩张术时需注意与尿道等结构的关系,操作过程中要准确放置球囊位置。

生活方式影响:术前要让患者排空膀胱等,术后要注意观察患者排尿情况等,生活方式上需遵循一般的术后恢复要求,如避免剧烈活动等。

2.激光切开术

适用情况:对于一些药物治疗无效的输尿管狭窄,激光切开术可以精准地切开狭窄部位。例如,输尿管良性肿瘤引起的狭窄可通过激光切开术处理。

年龄性别影响:儿童激光切开术要考虑儿童的耐受能力和组织修复能力,激光能量的选择要适当;女性患者激光切开术时要注意避免损伤周围的妇科相关组织。

生活方式影响:术前术后的生活方式调整同其他手术治疗方式,要确保患者身体处于较好的状态以利于手术和恢复。

二、治疗后的监测与康复

(一)术后监测

1.肾功能监测:术后需定期监测血肌酐、尿素氮等肾功能指标,以评估手术对肾功能的影响。一般术后1-3天需进行首次肾功能检查,之后根据患者恢复情况定期复查。例如,若患者行输尿管狭窄修复手术,术后肾功能指标的变化能及时反映肾脏的滤过功能是否正常。

2.肾积水情况监测:通过超声检查等方式监测肾积水的恢复情况,观察输尿管扩张是否减轻,肾皮质厚度是否有改善等。通常术后1个月左右需进行首次超声检查,之后根据肾积水恢复情况调整监测间隔。

3.感染监测:密切观察患者是否有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等感染症状,定期进行血常规、尿常规等检查。如果出现感染迹象,需及时进行相应处理。

(二)康复

1.饮食康复:患者应保持均衡饮食,摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质,以促进身体恢复。对于肾功能正常的患者,无需严格限制盐分摄入,但对于合并肾功能不全的患者,需适当限制盐分和蛋白质的摄入。例如,肾功能不全患者可适当增加优质低蛋白食物的摄入,如鸡蛋、牛奶等。

2.活动康复:术后患者需逐渐增加活动量,但要避免剧烈运动。一般术后1-2周可进行轻度活动,如散步等,术后1个月左右根据恢复情况可逐渐恢复正常活动,但要避免长时间弯腰、负重等可能影响手术部位的活动。对于儿童患者,家长要注意避免其过度奔跑、跳跃等剧烈活动,防止影响手术部位的愈合。

3.特殊人群康复注意事项:儿童患者在康复过程中,家长要密切关注其生长发育情况,定期带患儿进行体检,包括肾功能检查、泌尿系统超声检查等,确保患儿在生长发育过程中泌尿系统功能正常;老年患者在康复时,要特别注意基础疾病的控制,如高血压、糖尿病等,因为老年患者基础疾病较多,可能影响康复进程,同时要注意预防跌倒等意外情况,因为老年患者行动相对不便,跌倒可能导致其他损伤。

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肾积水
肾积水是由于尿路梗阻引起的并发症,多伴有肾功能减退现象。
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输尿管狭窄能治好吗?
丁森泰 副主任医师
山东省立医院 三甲
输尿管狭窄一般是可以治好的,患者可以通过输尿管扩张术、输尿管内支架植入术或是经皮肾穿刺造瘘术等方法治疗,能够支撑输尿管,解除输尿管梗阻的状态;患者还可以采取肾盂成形术、输尿管切除吻合术等方法治疗,能够达到治愈的目的。医生会根据患者输尿管狭窄的程度以及自身的身体状况等选择合适的手术治疗,注意患者在术后
输尿管结石能引起肾积水吗?
刘征 副主任医师
山东省立医院 三甲
输尿管结石有可能会引起肾积水。如果患者输尿管结石的直径比较大,会堵塞在输尿管部位,尿液无法通过输尿管排出,会在体内淤积,从而造成肾积水。如果患者输尿管结石体积较小,患者通过多饮水、勤排尿、多运动的方式能够将输尿管结石排出体外,则不会引起肾积水。对于直径超过0.6mm不足2cm的输尿管结石,患者可以通
输尿管结石导致肾积水怎么办?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
输尿管结石导致肾积水,如果结石的体积比较小,没有发生梗阻,可以先使用枸橼酸氢钾钠、别嘌醇等药物进行溶石,出现肾绞痛时可以服用镇痛药物减轻不适。患者应该立即在医生的指导下通过外科手术的方法去除结石,常用的手术方法包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管碎石取石术等。患者术后应该注意休息,养成良好的
肾积水输尿管扩张怎么治疗?
丁森泰 副主任医师
山东省立医院 三甲
肾积水输尿管扩张的患者需要根据病因治疗,例如因为输尿管中下段结石所引起,需要考虑进行体外冲击波碎石术、经尿道输尿管镜碎石术等治疗。如果因为输尿管出现息肉导致,需要进行内镜下息肉电切除术或者是传统手术切除治疗。如果因为输尿管出现恶性肿瘤出现肾积水、输尿管扩张等,手术切除后需要辅以化疗、放疗等方式干预。
肾结石肾积水怎么办?
丁森泰 副主任医师
山东省立医院 三甲
肾结石导致的肾积水可以考虑进行溶石治疗,纯尿酸结石的患者可以在医生的指导下口服枸橼酸氢钾钠颗粒、碳酸氢钠片等碱化尿液,也可以口服别嘌醇片进行治疗,胱氨酸结石的患者也需要碱化尿液,同时要大量的摄入液体,如果患者伴随肾绞痛可以口服非甾体抗炎药,例如布洛芬缓释片、消旋山莨菪碱片等,如果药物治疗没有明显的效
结石引起的肾积水怎么办?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
结石引起的肾积水,患者需要解除结石引起的梗阻情况,若结石直径比较小,可以服药保守治疗,例如服用肾石通颗粒、排石颗粒等或者是金钱草颗粒等,同时还要适当做些跳跃性运动。其次患者还可以使用碳酸氢钠药物治疗,可以有效的碱化尿液,减少结石的形成。如果结石直径比较大,就要立即去医院进行手术治疗,例如体外震波碎石
男人肾积水有什么危害?
丁森泰 副主任医师
山东省立医院 三甲
男人肾积水的危害取决于积水程度、积水原因以及梗阻部位等进行判断。如果是急性的肾盂肾炎导致的肾积水,可能会伴有高热、寒战、腰疼以及膀胱刺激征等症状。如果是脓肾未及时解决,可能会导致腹部出现可触及的肿块,并伴有发热以及消瘦等症状。另外,肾衰竭有可能会导致一侧肾功能减退或者是丧失,从而出现无尿,甚至可能进
输尿管狭窄引起肾积水怎么治疗?
刘征 副主任医师
山东省立医院 三甲
输尿管狭窄引起肾积水的患者可以在输尿管腔内放置输尿管支架来扩张输尿管,能够有效的解决输尿管狭窄的状况,进而使肾积水得到缓解,此方式主要针对输尿管狭窄程度比较轻微且狭窄段不长的患者;如果是严重的且狭窄段比较长的输尿管狭窄引起肾积水的患者,则需实行手术切除狭窄段,同时配合抗生素药物辅助治疗;具体治疗方式
肾积水是怎么引起的?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
肾积水主要是因为尿路梗阻引起的,常见的原因有尿路结石、泌尿生殖系统肿瘤、男性前列腺增生症、先天肾盂输尿管连接部位狭窄或是继发膀胱结核、邻近器官病变等。造成这些疾病的主要原因有尿路感染、泌尿系统手术、男性老龄体内雄激素水平下降、女性妊娠等。不同部位的梗阻造成的症状会有明显差异,如果是输尿管以上梗阻,患
肾积水怎么治疗?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
左肾积水的患者出现尿路感染症状可以遵医嘱使用抗生素类药物治疗,例如阿莫西林、头孢菌素等;肾积水出现肾绞痛症状的患者,可以使用非甾体类抗炎药缓解;尿路结石引起的肾积水,患者可以进行溶石治疗,也可以选择手术治疗,常用的手术方式有体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术等;输尿管梗阻引起的肾积水
输尿管狭窄的患者要注意什么
郑宇朋 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 三甲
对于输尿管狭窄患者,注意一定要定期检查,因为输尿管狭窄无论哪种治疗方式,狭窄再发生率都比较高,所以一定要定期检查,避免长期不检查,输尿管再狭窄之后造成严重肾脏损伤。检查时候最常规要做B超,B超可以发现肾积水,肾积水严重程度也可以提示输尿管狭窄进展情况。如果想进一步查可以做CTU,做CT尿路造影就可以比较清楚显示出狭窄段严重程度。再有做核医
输尿管狭窄是什么意思
何峰 主任医师
北京积水潭医院 三甲
输尿管狭窄指的是输尿管管腔比正常大小要细,输尿管狭窄包括先天性、继发性。先天性输尿管狭窄就是患者出生时候就有畸形,输尿管在某个部位管腔变细,而且部位固定,永久性的。比如像先天性肾盂输尿管交界部位狭窄,这种病例发病率比较高。输尿管当中某个部位出现不明原因狭窄,这个发病率一般不太高。另外一个就是继发性,继发性就是由于某种因素所导致,比如像炎症
输尿管狭窄是怎么引起的
何峰 主任医师
北京积水潭医院 三甲
输尿管狭窄引起因素比较多,不能一概而论。有先天性因素,还有后天。先天性因素就是说患者一出生以后就发现输尿管有狭窄,就是一种先天发育畸形。比如患者出生以后做B超发现有明显肾积水、肾盂扩张,而接下来一查发现比如肾盂输尿管交接部位狭窄或者输尿管当中某个节段狭窄等等。另外一种就是后天性因素,后天性因素是继发于某种病变,像输尿管炎、输尿管结石、输尿
肾积水严重会怎样
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
肾积水严重可出现以下情况:一、肾脏自发性破裂出血。这是最严重的肾脏积水,肾皮质菲薄,在外伤暴力作用下可发生自发性破裂,产生急剧的疼痛或出血,严重可造成失血性休克。二、大量的肾积水可继发于感染或造成肾积脓,出现腰痛和发热,严重的引起感染性休克。三、肾功能衰竭或者尿毒症。双侧最严重的肾脏积水时,可以出现无尿、恶心、呕吐、电解质紊乱等症状。
肾积水怎么排出来
王晓明 副主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
肾积水要排出来首先要明确导致肾积水原因,才能够针对病因进行处理,这样才能够解决肾积水问题,一般会发现肾积水多存在局部有尿路梗阻,尿路梗阻比较常见原因有泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等。建议最好是能够完善静脉尿路造影、腹部CT以及肾功能等相关检查来充分评估病情,再决定处理和治疗方案。
肾积水影响性功能吗
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
肾积水一般是不会影响性功能的,它主要影响到肾功能。肾脏与性功能关联并不密切,肾积水是很多原因导致泌尿系统阻塞所引起的,要进一步明确病因。如果是肾结石所导致的,可行超声波碎石或者手术取石术,肾积水的情况可以得到改善。平时要加强锻炼身体,养成良好的生活习惯。
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