什么是开放性颅脑损伤

开放性颅脑损伤是颅骨和硬脑膜破损、脑组织与外界相通的损伤，致伤原因多样，病理生理有脑组织损伤、感染风险、脑脊液漏等改变，临床表现有局部和神经系统症状，诊断靠体格检查和影像学，治疗包括急救、手术、预防感染、对症支持，预后与损伤程度、治疗及年龄等有关，轻度及时治恢复较好，严重可留后遗症甚至危及生命。

一、致伤原因

多由锐器、钝器等外力作用于头部导致，例如高处坠落时头部撞击到尖锐物体、交通事故中头部被外物击打等。不同年龄、性别人群因生活环境和活动方式不同，发生开放性颅脑损伤的致伤原因有所差异。儿童可能因玩耍时意外碰撞到尖锐物品等；青壮年可能因交通事故、职业工伤等；老年人可能因行走时不慎摔倒等。

二、病理生理改变

1.脑组织损伤：外界致伤因素直接作用于脑组织，可引起脑组织的挫裂伤、出血等。损伤部位的神经元、神经纤维等结构遭到破坏，影响神经功能。

2.感染风险：由于颅脑与外界相通，细菌等病原体容易侵入颅内，引发颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等，这是开放性颅脑损伤严重的并发症之一。

3.脑脊液漏：硬脑膜破损可导致脑脊液漏，若处理不当，也会增加颅内感染的机会。

三、临床表现

1.局部表现：头部有开放性伤口，可见伤口内有脑组织膨出（脑膨出）、脑脊液流出等。

2.神经系统症状：可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等；还可能有偏瘫、失语、癫痫发作等神经系统定位体征，具体表现取决于损伤的部位和程度。不同年龄人群表现可能有所不同，儿童可能对意识障碍的耐受和表现与成人不同，老年人可能基础疾病较多，神经系统症状可能被掩盖或表现不典型。

四、诊断方法

1.体格检查：详细检查头部伤口情况，观察有无脑组织膨出、脑脊液漏等，同时进行神经系统查体，初步判断神经系统受损情况。

2.影像学检查：

头颅X线：可了解颅骨骨折的情况，明确骨折线的走行、范围等。

头颅CT：能清晰显示颅骨骨折、颅内出血、脑组织损伤的部位和程度等，是诊断开放性颅脑损伤的重要检查手段。

五、治疗原则

1.急救处理：首先要保持呼吸道通畅，对活动性出血进行初步止血。对于膨出的脑组织，要用清洁敷料覆盖后再用无菌碗等凹陷容器保护，避免脑组织进一步受损。

2.手术治疗：尽早进行清创手术，彻底清除伤口内的异物、坏死组织等，修复硬脑膜，关闭伤口，以减少感染等并发症的发生。根据病情需要，可能还需要进行颅内血肿清除、脑挫裂伤灶清除等手术。

3.预防感染：应用抗生素预防颅内感染，根据伤口情况和感染风险合理选择抗生素种类和使用疗程。

4.对症支持治疗：对于出现意识障碍的患者，要加强护理，维持水电解质平衡，给予营养支持等。

六、预后情况

预后与损伤的严重程度、治疗是否及时有效等因素有关。轻度的开放性颅脑损伤经过及时有效的治疗，可能恢复较好；而严重的开放性颅脑损伤，可能会遗留神经系统后遗症，如智力障碍、肢体残疾等，甚至危及生命。不同年龄患者预后也有差异，儿童的恢复潜力相对较大，但也可能因损伤严重出现不良预后；老年人本身身体机能下降，预后相对较差。