怀孕34周羊水少怎么办

怀孕34周处于孕晚期，通过超声检查的羊水指数评估羊水少程度，羊水指数≤5cm为羊水过少。针对羊水少的原因，母体血容量不足时鼓励孕妇多饮水，胎儿结构异常需多学科会诊评估，胎盘功能减退要监测胎儿情况并让孕妇左侧卧位休息。加强胎儿监测，包括每周2-3次胎心监护及超声监测胎儿生长、呼吸运动、胎动等。根据胎儿成熟情况选择分娩方式，高龄孕妇及有妊娠合并症的孕妇出现羊水少需更密切监测并沟通及控制合并症。

一、评估羊水少的程度

通过超声检查来评估羊水情况，羊水指数（AFI）是常用指标，当羊水指数在5-8cm时为羊水偏少，≤5cm时为羊水过少。不同孕周羊水情况有差异，怀孕34周处于孕晚期，羊水过少需密切关注胎儿状况。

二、寻找羊水少的原因并针对性处理

母体血容量不足：孕妇如果存在脱水等情况可能导致母体血容量不足进而影响羊水。此时应鼓励孕妇多饮水，每日保证充足的水分摄入，一般建议每日饮水1500-2000ml左右，以增加母体血容量，改善胎盘循环，从而增加羊水量。同时要监测孕妇的hydration状态，可以通过观察尿量等初步判断。

胎儿结构异常：如果超声检查发现胎儿有泌尿系统等结构异常导致羊水少，需要进一步详细检查明确胎儿具体异常情况，与胎儿医学中心等多学科团队会诊，评估胎儿预后及后续处理方案。比如胎儿先天性肾缺如等情况可能导致羊水少，要根据具体异常程度和孕周等综合判断是继续观察还是考虑终止妊娠等。

胎盘功能减退：胎盘是母体和胎儿物质交换的重要器官，胎盘功能减退会影响羊水的生成。要密切监测胎儿在宫内的情况，如通过胎心监护、B超监测胎儿生长发育等。如果胎儿情况良好，可以让孕妇左侧卧位休息，改善胎盘血供，并且定期复查超声观察羊水变化。

三、加强胎儿监测

胎心监护：从怀孕34周开始应加强胎心监护，一般建议每周进行2-3次胎心监护，通过胎心监护可以了解胎儿在宫内的储备情况，及时发现胎儿是否存在缺氧等异常情况。胎心监护会记录胎儿心率的变化以及与宫缩等的关系，如果出现胎心异常等情况需进一步评估。

超声监测：除了评估羊水指数外，还需监测胎儿的生长指标，如双顶径、股骨长等，了解胎儿生长发育是否与孕周相符。同时观察胎儿的呼吸运动、胎动等情况，一般正常胎动每小时3-5次，若胎动异常需及时就诊。

四、分娩方式的选择

如果羊水过少且胎儿已经成熟，一般会根据具体情况选择合适的分娩方式。如果孕妇和胎儿情况良好，具备阴道试产条件，可以在严密监测下尝试阴道分娩，但需警惕分娩过程中胎儿窘迫等情况的发生。如果存在胎儿窘迫等不良情况，可能需要及时行剖宫产终止妊娠，以保障胎儿的安全。

五、特殊人群提示

对于高龄孕妇（年龄≥35岁）怀孕34周出现羊水少的情况，由于高龄孕妇胎儿发生异常的风险相对增加，所以更要密切监测胎儿情况，加强胎心监护和超声监测的频率，并且与孕妇及家属充分沟通病情，让其了解可能出现的风险及应对措施。对于有妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病等的孕妇出现羊水少的情况，要同时积极控制妊娠合并症，在控制母儿情况的基础上处理羊水少的问题，因为妊娠合并症可能会进一步影响胎盘功能等加重羊水少的情况。