大叶性肺炎怎么诊断
大叶性肺炎诊断包括临床表现评估、实验室检查、影像学检查和病原学检查。临床表现上多见于青壮年，起病急骤有高热等症状，体征早期或无明显异常，实变期有典型体征；实验室检查血常规白细胞等可变化，CRP和PCT可反映炎症程度；影像学X线早期及实变期有不同表现，CT可助不典型或鉴别诊断；病原学检查痰涂片培养和血培养可明确病原菌指导用药，不同年龄人群各检查有相应特点。
一、临床表现评估
1.症状表现
多见于青壮年，男性相对多见，常于受凉、劳累后发病，起病急骤，有高热，体温可在数小时内升至39~40℃，多为稽留热型，伴有寒战、咳嗽，初期为干咳，继而咳黏液脓性痰，典型者咳铁锈色痰，还可伴有胸痛，疼痛随咳嗽或深呼吸而加剧，部分患者有呼吸困难。对于儿童患者，症状可能不典型，可能仅表现为发热、咳嗽、呼吸急促等，需密切观察。老年人大叶性肺炎可能症状不典型，发热不明显，而以精神萎靡、食欲减退等全身症状为主。
2.体征表现
早期肺部可无明显异常体征，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音等。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移现象，细胞内可见中毒颗粒。但老年患者、免疫功能低下者白细胞计数可不升高或降低，仍需结合其他指标综合判断。儿童患者血常规变化也需结合其年龄特点，如婴儿期白细胞计数可能在正常范围内波动，但中性粒细胞比例仍有一定变化规律可参考。
2.C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）
CRP明显升高，PCT也可升高，这两项指标可反映炎症反应的程度，在病情监测和疗效评估中有一定价值。对于不同年龄人群，CRP和PCT的正常参考范围不同，儿童的参考范围与成人有所差异，需依据儿童的年龄阶段来判断其水平是否异常。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
早期可无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗。随着病情进展，实变期可见大片炎症浸润阴影或实变影，在大叶或肺部的致密阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”，肋膈角可有少量胸腔积液。不同年龄患者胸部X线表现可能有差异，儿童肺部组织较为娇嫩，X线表现的敏感度和特征可能与成人有所不同，需要专业放射科医生结合年龄因素进行准确解读。
2.胸部CT检查
对于病情不典型或需与其他疾病鉴别时可进行胸部CT检查，能更清晰地显示肺部病变范围、程度等，有助于早期诊断和鉴别诊断。例如，在一些不典型大叶性肺炎中，CT能更精准地发现肺部的细微病变情况，对于儿童患者，胸部CT检查需权衡辐射剂量与诊断价值，在必要时谨慎进行。
四、病原学检查
1.痰涂片及痰培养
采集清晨深部痰液进行涂片革兰染色，可初步判断病原菌类型，然后进行痰培养，明确病原菌种类及药物敏感性，为抗感染治疗提供依据。但痰标本容易受到口咽部定植菌污染，对于儿童患者，留取合格的痰标本较为困难，可能需要采用其他方法如支气管肺泡灌洗等获取标本。
2.血培养
怀疑败血症时需进行血培养，若血培养阳性，可明确病原菌，指导临床用药。不同年龄段患者血培养的操作和结果解读需考虑其生理特点，儿童血培养的采血剂量与成人不同，要严格按照儿科采血标准进行。
