子宫内膜癌的分期与治疗

子宫内膜癌主要采用FIGO2009年手术-病理分期，治疗包括手术、放射、化疗、孕激素治疗等，不同分期及特殊人群有相应治疗方式，早期患者以全面分期手术为主，晚期可手术结合其他治疗，老年、年轻有生育要求及合并基础疾病患者有相应治疗考量。

一、子宫内膜癌的分期

子宫内膜癌主要采用国际妇产科联盟（FIGO）2009年手术-病理分期，：

Ⅰ期：癌局限于宫体

ⅠA期：肿瘤浸润深度<1/2肌层。

ⅠB期：肿瘤浸润深度≥1/2肌层。

Ⅱ期：癌侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。

Ⅲ期：癌局部和（或）区域转移

ⅢA期：肿瘤累及浆膜层和（或）附件（直接蔓延或转移），和（或）腹腔细胞学阳性。

ⅢB期：阴道和（或）宫旁受累。

ⅢC期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移，ⅢC1期为盆腔淋巴结转移，ⅢC2期为腹主动脉旁淋巴结转移伴盆腔淋巴结转移。

Ⅳ期：癌侵犯膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移

ⅣA期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜。

ⅣB期：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移。

二、子宫内膜癌的治疗

（一）手术治疗

对于早期患者（Ⅰ期、Ⅱ期）：全面分期手术是主要治疗手段，包括筋膜外全子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结切除术及腹主动脉旁淋巴结取样术。对于年轻、有生育要求的ⅠA期高分化腺癌患者，经严格筛选后可考虑保留生育功能，但需密切随访。

对于晚期患者（Ⅲ期、Ⅳ期）：手术可作为综合治疗的一部分，目的是切除肿瘤病灶，为后续治疗创造条件，如肿瘤细胞减灭术等。

（二）放射治疗

术后辅助放疗：适用于有高危因素的患者，如深肌层浸润、淋巴结转移、宫旁受累等。对于Ⅰ期G3、Ⅱ期及以上的患者，术后需行盆腔外照射及阴道腔内照射。

术前放疗：对于局部晚期患者，可采用术前放疗缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

（三）化疗

用于晚期或复发转移患者：常采用联合化疗方案，如紫杉醇联合铂类（TP方案）等。对于不能手术的晚期患者，化疗也可作为姑息治疗手段，缓解症状，延长生存时间。

术后辅助化疗：对于具有高危复发因素的患者，如低分化、深肌层浸润、淋巴结转移等，可考虑术后辅助化疗。

（四）孕激素治疗

适用于晚期或复发患者：对于孕激素受体阳性的患者，可采用孕激素治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等。其作用机制是通过与孕激素受体结合，抑制癌细胞生长。

特殊人群方面：

老年患者：需充分评估心肺功能等全身状况，手术风险相对较高，在治疗决策时要综合考虑患者的身体耐受情况。对于不能耐受手术的老年晚期患者，可选择放疗、化疗或内分泌治疗等相对温和的治疗方式，以提高生活质量为重要目标，尽量减少治疗相关的不良反应对患者生活的影响。

年轻有生育要求的患者：在选择保留生育功能的治疗时，要严格把握适应证，治疗过程中需密切监测患者病情变化，因为存在复发的可能，且要充分告知患者保留生育功能治疗的利弊，尊重患者的选择并提供心理支持。

合并其他基础疾病的患者：如合并心血管疾病、糖尿病等，在治疗子宫内膜癌时要充分考虑基础疾病对治疗的影响及治疗对基础疾病的影响。例如，合并糖尿病的患者在进行放疗或化疗时，需密切监测血糖，调整降糖方案；合并心血管疾病的患者在选择化疗方案时，要避免使用对心血管系统有明显毒副作用的药物，必要时请相关科室会诊协同治疗。