褥疮的治疗和护理

褥疮的治疗包括创面评估与清创、抗感染治疗、创面敷料选择；护理涵盖体位护理（一般人群定时翻身及特殊人群注意事项）、皮肤清洁与保湿（一般人群及特殊人群不同要求）、营养支持（一般人群保证营养摄入及特殊人群相应注意），各环节相互配合以促进褥疮治疗与预防。

一、褥疮的治疗

1.创面评估与清创：首先要对褥疮创面进行全面评估，包括创面的大小、深度、感染情况等。清创是重要步骤，对于浅表的坏死组织可使用生理盐水冲洗，对于较厚的坏死组织可采用外科清创的方法，如使用手术刀等清除坏死组织，保持创面清洁，促进愈合。科学研究表明，及时有效的清创有助于减少感染风险，为创面愈合创造良好条件。

2.抗感染治疗：如果创面有感染迹象，可能需要使用抗生素进行抗感染治疗。但需根据创面细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，以达到最佳抗感染效果。例如，若创面培养出金黄色葡萄球菌，可选择对其敏感的抗生素，但具体用药需遵循循证医学中关于抗生素合理使用的原则。

3.创面敷料选择：根据创面情况选择合适的敷料。水胶体敷料适用于部分浅层褥疮，它可以吸收创面渗出液，形成湿性环境，促进上皮细胞生长；藻酸盐敷料对于渗出较多的褥疮创面有较好的吸收作用；银离子敷料则具有抗菌特性，可用于有感染风险或轻度感染的褥疮创面。不同敷料的选择基于其对创面愈合的促进作用及循证医学证据。

二、褥疮的护理

1.体位护理

一般人群：定时翻身是关键，一般每2小时翻身一次，避免局部长期受压。对于长期卧床患者，可使用翻身垫、气垫床等辅助工具。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。研究显示，定时翻身可显著降低褥疮发生风险及促进已形成褥疮的愈合。

特殊人群：儿童由于皮肤娇嫩，翻身时更要注意力度和方法，避免过度用力造成皮肤损伤；老年人皮肤弹性差，骨突处更容易受压，翻身时要特别关注骨突部位的情况，可适当增加翻身频率；对于有神经系统疾病导致活动障碍的患者，更需加强体位护理，确保每2小时至少翻身一次。

2.皮肤清洁与保湿

一般人群：保持皮肤清洁干燥，定期用温水清洗皮肤，但要注意水温不宜过高，一般控制在38-40℃，清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，避免用力擦拭。对于易出汗部位，可适当增加清洁次数。同时，可根据皮肤情况使用保湿乳液，保持皮肤的湿润度，增强皮肤的屏障功能。

特殊人群：儿童皮肤薄嫩，应选择温和无刺激的清洁产品和保湿乳液；老年人皮肤干燥，清洗时要注意避免过度清洁导致皮肤更加干燥，保湿乳液的选择要注重滋润度；糖尿病患者皮肤容易出现问题，清洁时要特别注意控制水温，避免烫伤，保湿时要选择不刺激皮肤且有助于改善皮肤循环的产品。

3.营养支持

一般人群：充足的营养摄入对于褥疮的治疗和预防至关重要。应保证摄入富含蛋白质、维生素（如维生素C、维生素E等）及矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。蛋白质是创面修复的重要原料，维生素和矿物质有助于维持皮肤的正常生理功能。

特殊人群：儿童处于生长发育阶段，营养支持要保证足够的蛋白质、热量及各种营养素的摄入，以满足身体生长和创面修复的需求；老年人消化功能减弱，可适当调整饮食结构，采用少食多餐的方式，确保营养摄入；对于患有慢性疾病（如糖尿病）的患者，要在控制血糖的基础上进行营养支持，保证营养均衡的同时避免血糖波动过大影响创面愈合。