剖宫产指征有哪些
剖宫产指征包括母体因素、胎儿因素、胎盘及脐带因素相关情况。母体因素如骨盆异常、软产道异常、妊娠合并症（妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病等）；胎儿因素如胎儿窘迫、胎位异常（横位为绝对指征、臀位特定情况需剖宫产）、胎儿过大；胎盘及脐带因素如胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂等情况均可能导致剖宫产。
一、母体因素相关剖宫产指征
1.骨盆异常：骨盆入口平面狭窄时，如单纯扁平骨盆，若估计胎儿体重小于3500g且胎位正常，可尝试阴道分娩，但多数情况下可能需剖宫产；中骨盆及骨盆出口平面狭窄时，胎儿通过困难，一般需剖宫产。不同体型、身高的产妇骨盆情况不同，身材矮小、骨盆明显狭窄的产妇更易因骨盆异常需剖宫产，且此类情况在经产妇中相对少见，因经产妇骨盆已有所扩张，但严重骨盆畸形者仍需剖宫产。
2.软产道异常：如软产道有肿瘤（如较大的宫颈肌瘤）阻碍胎先露下降，或严重阴道畸形等，胎儿无法通过软产道，需剖宫产。有既往阴道手术史导致软产道粘连、狭窄等情况的产妇，在分娩时也可能因软产道异常需剖宫产，且此类产妇在分娩过程中软产道扩张受限的风险更高。
3.妊娠合并症
妊娠高血压疾病：重度子痫前期经积极治疗无好转且孕周已达34周及以上者；子痫控制后2小时的产妇，需剖宫产终止妊娠。对于高龄、病程较长的妊娠高血压疾病产妇，病情往往更严重，剖宫产指征更应严格掌握。
妊娠合并心脏病：心功能Ⅲ-Ⅳ级，或有严重心律失常等，不能耐受阴道分娩者需剖宫产。患有先天性心脏病且心功能较差的产妇，在妊娠晚期心脏负担进一步加重，阴道分娩风险高，剖宫产是更安全的选择。
妊娠合并糖尿病：巨大儿、胎位异常、病情严重需终止妊娠者等情况需剖宫产。肥胖的妊娠合并糖尿病产妇，发生巨大儿的风险更高，且自身产道条件可能因肥胖等因素影响阴道分娩，更易需剖宫产。
二、胎儿因素相关剖宫产指征
1.胎儿窘迫：通过胎心监护及其他检查明确胎儿有缺氧表现，如胎心持续低于100次/分钟或高于160次/分钟，胎儿电子监护出现频繁晚期减速等情况，需尽快剖宫产终止妊娠。对于有妊娠期糖尿病、脐带绕颈等高危因素的胎儿，发生胎儿窘迫的风险增加，需更密切监测并及时处理。
2.胎位异常
横位：足月横位是剖宫产的绝对指征，因为横位无法经阴道分娩，会危及胎儿生命。
臀位：足先露、完全臀先露伴胎儿体重估计大于3500g、高龄初产、有难产史等情况需剖宫产。对于有多次流产史、子宫畸形等影响胎位纠正的产妇，臀位剖宫产的概率更高。
3.胎儿过大：胎儿体重估计大于4000g的巨大儿，阴道分娩难产风险增加，需剖宫产。肥胖产妇本身胎儿体重可能偏大，且自身骨盆条件可能相对不佳，巨大儿剖宫产的可能性更大。
三、胎盘及脐带因素相关剖宫产指征
1.胎盘早剥：重度胎盘早剥，胎儿已不能存活或产妇病情恶化需抢救产妇时，需剖宫产。有妊娠期高血压疾病、外伤等高危因素的产妇，胎盘早剥的发生率高，一旦发生胎盘早剥需迅速判断并决定剖宫产。
2.前置胎盘：完全性前置胎盘，往往需剖宫产终止妊娠；部分性前置胎盘出血多，经保守治疗无效者也需剖宫产。多次人工流产、剖宫产等导致子宫内膜损伤的产妇，前置胎盘的发生率高，且病情往往更严重，剖宫产的必要性更大。
3.脐带脱垂：胎心尚好，胎儿存活，但估计不能迅速分娩者需剖宫产。有胎膜早破、胎位异常等情况的产妇，脐带脱垂的风险增加，需高度警惕并及时处理。
