肺心病有多种症状表现，包括呼吸困难，早期活动后出现，晚期静息也有且可呈端坐呼吸；咳嗽、咳痰，长期存在且感染时痰性改变；心悸、胸闷，因心脏功能受影响；呼吸衰竭相关表现，缺氧有发绀、神经精神症状等，二氧化碳潴留有皮肤潮红多汗、球结膜充血水肿及肺性脑病表现；右心衰竭相关表现，有消化道症状、下肢水肿、颈静脉怒张等。
一、呼吸困难
早期表现：在肺心功能代偿期，患者可出现活动后呼吸困难，如从事轻体力劳动后就感觉气喘，这是因为肺部疾病导致肺的通气和换气功能下降，机体在活动时需氧量增加，而肺的供氧能力相对不足。例如慢性阻塞性肺疾病发展为肺心病的患者，早期活动耐量降低，活动后气短明显。
晚期表现：到了肺心功能失代偿期，患者在静息状态下也会感到呼吸困难，严重时可呈端坐呼吸，即患者不能平卧，必须采取端坐位或半卧位才能缓解呼吸困难，这是因为肺心病导致右心功能不全，肺淤血进一步加重，影响呼吸功能。
二、咳嗽、咳痰
表现：患者常有长期的咳嗽、咳痰症状，咳嗽程度可轻可重，一般以晨间咳嗽较为明显，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血。如果合并呼吸道感染，痰液可变为黏液脓性或脓性，痰量增多。例如长期吸烟的慢性支气管炎患者发展为肺心病时，咳嗽、咳痰症状会持续存在且逐渐加重。这是由于气道炎症刺激，气道分泌物增多，同时肺心病患者肺功能受损，呼吸道清除分泌物的能力下降，导致痰液积聚。
三、心悸、胸闷
原因：肺心病患者由于心脏功能受到影响，尤其是右心功能不全时，心脏负荷增加，可出现心悸、胸闷的症状。例如右心衰竭时，心脏排血量减少，导致心肌缺血缺氧，患者会感到胸闷不适，同时心率加快，出现心悸。对于有基础心血管疾病或肺部疾病的患者，这种心悸、胸闷的症状可能会更加明显，如本身有冠心病的肺心病患者，心肺功能相互影响，更容易出现心悸、胸闷。
四、呼吸衰竭相关表现
缺氧表现：可出现口唇、甲床发绀，这是因为血液中还原血红蛋白增多所致。还可能出现头痛、嗜睡、烦躁不安等神经精神症状，这是由于缺氧导致脑组织受损，如轻度缺氧时患者可能表现为注意力不集中，随着缺氧加重可出现神志恍惚等。例如肺心病急性加重期患者，由于呼吸功能严重障碍，机体缺氧明显，会出现上述神经精神方面的改变。
二氧化碳潴留表现：患者可出现皮肤潮红、多汗，尤其是晚间多汗明显；球结膜充血、水肿，这是因为二氧化碳潴留引起脑血管扩张、通透性增加以及眼结膜血管扩张所致；严重时可出现精神神经症状，如昏迷、抽搐等肺性脑病的表现，这是由于二氧化碳潴留导致脑组织酸中毒、脑水肿等。比如肺心病患者在呼吸道感染后，通气功能进一步下降，二氧化碳潴留加重，容易诱发肺性脑病。
五、右心衰竭相关表现
消化道症状：患者可出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，这是由于右心衰竭时胃肠道淤血，影响消化功能。例如右心衰竭导致肝淤血肿大时，会引起右上腹饱胀不适，进而影响食欲。
下肢水肿：多从下肢下垂部位开始出现水肿，如踝关节、小腿等，早期多在下午明显，休息后可减轻，病情加重时水肿可蔓延至全身，甚至出现腹水。这是因为右心衰竭时体循环淤血，静脉回流受阻，导致体液潴留。对于老年肺心病患者，由于本身可能存在下肢静脉瓣功能减退等情况，水肿可能更易发生且更难消退。
颈静脉怒张：患者颈静脉充盈、怒张，这是右心衰竭的重要体征之一，是因为右心衰竭时静脉回流受阻，静脉压升高导致颈静脉充盈。
