前庭性偏头痛的发生与遗传、神经血管机制、环境及生活方式、激素、其他等多因素相关，遗传使亲属患病风险增加；神经血管机制中血管舒缩紊乱及中枢神经对疼痛和前庭信号处理异常可致发作；饮食、睡眠、应激等环境及生活方式因素会诱发；女性激素变化与之密切相关；头部外伤、强光噪音等其他因素也可能诱发。
神经血管机制
血管因素：偏头痛的发作与颅内、外血管的舒缩功能紊乱密切相关。在前庭性偏头痛中，血管的异常收缩和扩张可能影响到内耳及相关神经结构的血液供应。当血管收缩时，可能导致内耳等组织缺血，而血管扩张时又可能引起炎症介质释放等一系列反应，进而引发头痛等症状以及前庭功能的异常表现。例如，研究发现偏头痛发作时，颅内动脉会出现扩张，这种血管的改变可能波及到与前庭功能相关的神经通路，从而导致前庭性偏头痛的发作。
神经因素：中枢神经系统对疼痛和前庭信号的处理异常也在其中起作用。前庭系统与中枢神经系统存在复杂的神经联系，当神经调节出现紊乱时，可能导致前庭感觉信号的异常传递，同时也会影响到疼痛相关神经递质的平衡。比如，5-羟色胺等神经递质在偏头痛和前庭功能调节中都具有重要作用，其水平的异常波动可能引发前庭性偏头痛。
环境及生活方式因素
饮食因素：某些食物可能诱发前庭性偏头痛。例如，富含酪氨酸的食物（如奶酪、巧克力等）、含有亚硝酸盐的食物（如腌制食品等）、含有苯乙胺的食物（如葡萄酒等），这些食物可能通过影响血管舒缩或神经递质等机制诱发前庭性偏头痛。另外，过度饮酒也可能成为诱因，酒精会影响大脑的神经功能以及血管状态，增加前庭性偏头痛发作的风险。
睡眠因素：睡眠不足或睡眠质量差可能诱发前庭性偏头痛。长期睡眠不足会打乱人体的生物钟和神经内分泌平衡，影响大脑对疼痛和前庭信号的调节能力。例如，睡眠障碍会导致神经递质失衡，进而增加前庭性偏头痛的发作频率。相反，充足且高质量的睡眠有助于维持身体的正常生理功能，降低前庭性偏头痛的发作风险。
应激因素：长期处于高应激状态下的人群更容易发生前庭性偏头痛。当人体面临应激时，会释放如肾上腺素等应激激素，这些激素会影响血管收缩、神经传导等过程。例如，工作压力大、生活中遭遇重大事件等导致的长期应激，可能通过神经-内分泌-免疫等多系统的相互作用，触发前庭性偏头痛的发作。
激素因素
对于女性患者而言，激素变化与前庭性偏头痛的发作密切相关。在月经周期中，雌激素水平的波动可能是诱发因素之一。例如，在月经前期和月经期，雌激素水平下降，可能导致血管张力改变以及神经递质失衡，从而增加前庭性偏头痛发作的可能性。此外，怀孕期间激素水平的显著变化也可能影响前庭性偏头痛的发作，部分女性在怀孕期间偏头痛症状可能会发生改变，包括发作频率、严重程度等方面的变化，这与孕期激素的复杂变化相关。
其他因素
头部外伤：有头部外伤史的人群发生前庭性偏头痛的风险可能增加。头部外伤可能导致内耳及相关神经结构的损伤，影响前庭功能的正常调节，同时也可能引发中枢神经系统的异常改变，从而诱发前庭性偏头痛。例如，头部受到撞击等外伤后，可能会在一段时间后出现前庭性偏头痛的症状。
环境因素：某些环境因素如强光、噪音等也可能诱发前庭性偏头痛。强光可能通过刺激视网膜，影响神经传导进而波及到与偏头痛相关的神经通路；噪音则可能通过干扰中枢神经系统的正常功能，诱发前庭性偏头痛的发作。例如，在强光或噪音环境中长时间暴露，部分易感人群可能会出现前庭性偏头痛的症状。
