葡萄胎是什么东西
葡萄胎是异常妊娠,分完全性和部分性,有停经后阴道流血等临床表现,通过超声和HCG测定诊断,处理包括清宫、子宫切除、预防性化疗,需定期随访,年龄是高危因素之一,生活方式与葡萄胎无直接关联,有葡萄胎病史者再发风险高,再次妊娠前需评估。
1.葡萄胎的类型
完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见。
部分性葡萄胎:仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多已死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。
2.葡萄胎的临床表现
停经后阴道流血:多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,以后逐渐增多,常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致贫血及继发感染。
子宫异常增大、变软:由于绒毛水肿及宫腔积血,约半数以上葡萄胎患者的子宫大于停经月份,质地变软,并伴有血清HCG水平异常升高。
妊娠呕吐:出现时间一般较正常妊娠早,症状严重且持续时间长。
子痫前期征象:可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿、水肿等,症状虽较晚孕时轻,但也可较早发生子痫前期甚至子痫。
卵巢黄素化囊肿:大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿,一般无症状,偶可发生扭转。
3.葡萄胎的诊断方法
超声检查:是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,水泡较大时则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变,有时可见胎儿或羊膜腔,胎儿多合并畸形。
人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定:葡萄胎时血清HCG水平异常升高,远超正常孕周的水平,且持续不降或呈异常波动。
4.葡萄胎的处理
清宫术:一经确诊,应及时清宫。一般选用吸刮术,具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔及感染等并发症。
子宫切除术:对于年龄较大、无生育要求的患者可考虑行子宫切除术,但单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险,不能预防子宫外转移的发生。
预防性化疗:对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗,高危因素包括:HCG>100000IU/L、子宫明显大于停经月份、年龄>40岁、重复葡萄胎等。
5.葡萄胎后的随访
葡萄胎患者清宫后需定期随访,随访内容包括HCG测定,一般每周一次,直至降至正常水平。随后3个月内仍每周一次,此后3个月每2周一次,然后每个月一次持续至少半年。如第2年未怀孕,可每半年一次,共随访2年。
随访期间应注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状,并做妇科检查,必要时做盆腔B超及X线胸片检查。
6.年龄、性别、生活方式等因素对葡萄胎的影响及相关注意事项
年龄因素:年龄是葡萄胎发生的高危因素之一,年龄<20岁及>40岁的女性发生葡萄胎的几率相对较高。对于年轻女性,若发生葡萄胎应积极配合治疗,遵循随访计划;对于年龄较大的患者,在处理葡萄胎时需综合考虑其身体状况及生育需求等因素。
生活方式:目前尚无明确证据表明生活方式与葡萄胎的发生有直接关联,但保持健康的生活方式有助于维持身体良好状态,在葡萄胎治疗及随访期间,患者应注意休息,合理饮食,增强机体抵抗力。
病史:有葡萄胎病史的女性再次发生葡萄胎的风险较无葡萄胎病史者高。这类女性在计划再次妊娠前应咨询医生,进行全面评估,包括HCG监测等相关检查,以确定是否适合再次妊娠及妊娠后的监测方案。



