肺动脉栓塞的处理包括一般处理（严密监测、绝对卧床休息）、呼吸循环支持（吸氧、循环支持用药）、溶栓治疗（把握适应证与禁忌证）、抗凝治疗（分普通肝素、低分子肝素、华法林等及相应注意事项）、介入治疗（肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓）、下腔静脉滤器置入（明确适应证及注意事项），各环节需根据患者具体情况，如年龄、基础疾病等进行调整与操作。
一、一般处理
1.监测：对高度怀疑或确诊肺动脉栓塞的患者应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标。对于年龄较大的患者，需更密切关注各项生命体征的变化，因为其身体机能相对较弱，病情变化可能更为隐匿。例如，老年患者血氧饱和度下降可能不易被察觉，但却可能提示病情加重。
2.卧床休息：患者需绝对卧床休息1-2周，避免用力排便等增加腹压的动作，防止栓子脱落再次栓塞。对于有基础疾病如便秘的患者，更要采取措施预防便秘，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维摄入等。
二、呼吸循环支持
1.吸氧：存在低氧血症的患者应给予吸氧，维持血氧饱和度≥90%。对于不同年龄的患者，吸氧流量需根据具体情况调整，一般成人可先给予鼻导管吸氧2-5L/min，若低氧血症未改善可考虑面罩吸氧等方式。
2.循环支持：若出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺等药物；若出现低血压或心源性休克，可使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物。对于合并多种基础疾病的患者，使用血管活性药物时需谨慎评估其心、肾功能等情况，避免加重其他器官功能损害。
三、溶栓治疗
1.适应证：对于高危肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）且无溶栓禁忌证的患者可考虑溶栓治疗。年龄不是绝对禁忌，但需充分评估出血风险等。例如，老年患者若一般情况尚可，符合溶栓适应证仍可考虑。
2.禁忌证：既往有颅内出血、近2-4周有活动性内脏出血、近3个月有缺血性脑卒中、可疑主动脉夹层、严重未控制的高血压（收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg）等为溶栓禁忌证。对于有基础疾病如高血压控制不佳的患者，溶栓风险极高，需严格掌握禁忌证。
四、抗凝治疗
1.普通肝素：是常用的抗凝药物之一，通过静脉给药，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使其维持在正常对照的1.5-2.5倍。对于不同年龄患者，剂量可能需要调整，老年患者可能因肾功能等因素需要适当减量。
2.低分子肝素：皮下注射，一般根据体重给药，无需常规监测凝血功能，但需注意肾功能不全患者的剂量调整。例如，肾功能轻度不全者可能无需调整，中重度不全者需谨慎。
3.华法林：口服，需要监测国际标准化比值（INR），目标值一般为2-3。在开始华法林治疗时需与肝素重叠应用5天以上，待INR达到目标值并稳定后才可停用肝素。对于老年患者，由于药物代谢等因素，调整华法林剂量时需更加频繁监测INR，并密切观察出血等不良反应。
五、介入治疗
1.肺动脉血栓摘除术：适用于高危肺栓塞且经积极内科治疗无效的患者。手术风险较高，需严格把握适应证。
2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：对于部分患者可采用此方法，尤其是那些不能耐受溶栓或溶栓禁忌的患者。操作过程中需密切监测患者的生命体征等情况。
六、下腔静脉滤器置入
1.适应证：对于有抗凝禁忌或抗凝治疗失败的肺栓塞患者，可考虑置入下腔静脉滤器，预防肺动脉栓塞复发。例如，患者因出血性疾病不能进行抗凝治疗时，下腔静脉滤器置入可作为一种替代预防措施。
2.注意事项：置入滤器后仍需注意观察患者有无再发栓塞等情况，同时对于不同年龄患者，术后护理等需根据其生理特点进行调整，如儿童患者需特别注意滤器相关的并发症及生长发育影响等问题。
