引起肺心病的原因

来源：民福康2025-07-22 13:27:15

刘杰副主任医师

广州医科大学附属第一医院 呼吸内科

肺心病全称为肺源性心脏病，其主要病因包括支气管-肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等）、胸廓运动障碍性疾病（如严重脊柱畸形、神经肌肉疾病等）、肺血管疾病（如肺栓塞、原发性肺动脉高压等）以及其他因素（如低氧血症、吸烟、年龄与性别、基础疾病的病程与控制情况等），这些因素通过不同机制导致肺动脉高压、右心负荷加重等进而引发肺心病。

一、支气管-肺疾病

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是引起肺心病最常见的病因。COPD会导致气道狭窄、气流受限，使肺组织通气和换气功能障碍，进而引起肺动脉高压。长期的COPD患者，由于肺部反复炎症损伤，肺血管床减少，肺小动脉痉挛等因素，逐步发展为肺心病。例如，大量的临床研究表明，COPD患者中相当一部分会逐渐进展为肺心病，其发病机制与炎症介质释放、缺氧导致的肺血管重构等有关。

2.支气管哮喘：反复发作的支气管哮喘可引起气道重塑，导致气道狭窄和阻塞。哮喘发作时，气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增多，长期反复发作会影响肺部的通气功能，引起缺氧和二氧化碳潴留，进而导致肺动脉高压，最终发展为肺心病。研究发现，哮喘患者如果病情控制不佳，长期反复发作，肺心病的发生率会明显增加。

3.支气管扩张：支气管扩张患者的支气管壁遭到破坏，管腔扩张、变形，容易反复感染，炎症可累及周围肺组织，引起肺间质纤维化，影响肺的正常结构和功能，导致肺通气和换气功能障碍，引发肺动脉高压，逐渐发展为肺心病。

二、胸廓运动障碍性疾病

1.严重的脊柱畸形：如脊柱侧凸、后凸等严重畸形，会导致胸廓活动受限，肺部扩张受限，通气功能障碍。长期的肺部通气不足会引起缺氧，进而导致肺血管收缩、重构，肺动脉高压形成，最终发展为肺心病。例如，一些先天性脊柱畸形患者，如果畸形严重且未得到及时有效的治疗，随着年龄增长，发生肺心病的风险增加。

2.神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、多发性神经炎等，可导致呼吸肌无力，胸廓运动受限，影响肺的通气功能，引起缺氧和二氧化碳潴留，逐渐引发肺心病。

三、肺血管疾病

1.肺栓塞：肺栓塞可引起肺动脉阻塞，血流受阻，导致肺循环阻力增加，肺动脉高压形成。如果肺栓塞反复发作或病情严重，会逐渐发展为肺心病。临床中，肺栓塞是导致肺心病的一个重要病因，尤其是急性大面积肺栓塞如果未得到及时处理，容易引发慢性肺心病。

2.原发性肺动脉高压：病因尚不明确，可能与遗传、自身免疫等因素有关。原发性肺动脉高压会使肺动脉压力持续升高，右心负荷加重，最终导致右心衰竭，发展为肺心病。

四、其他因素

1.低氧血症：无论是由于肺部疾病导致的通气功能障碍，还是其他原因引起的缺氧，长期的低氧血症都会引起肺血管收缩，肺血管阻力增加，导致肺动脉高压。例如，长期居住在高海拔地区的人群，由于空气中氧含量相对较低，容易发生低氧血症，进而增加肺心病的发病风险。

2.吸烟：吸烟是多种肺部疾病的危险因素，也是肺心病的危险因素之一。吸烟产生的有害物质会损伤气道和肺组织，引起炎症反应，导致气道狭窄、肺功能下降，促进肺动脉高压的形成，增加肺心病的发病几率。大量的流行病学研究证实，吸烟者患肺心病的概率明显高于不吸烟者。

3.年龄与性别：一般来说，老年人由于肺组织弹性减退、肺功能下降等生理变化，更容易患肺心病。在性别方面，虽然没有明显的绝对差异，但一些研究发现，在某些肺部基础疾病的发展过程中，男性和女性的发病风险可能因个体的生理差异等因素略有不同，但总体而言，年龄越大，肺心病的发病风险越高。