褥疮的治疗方法

褥疮的处理包括局部减压与创面清洁，通过定时翻身、使用辅助器具减压，用生理盐水等清洁创面；选择合适创面敷料，如湿性敷料（水胶体、藻酸盐）和抗菌敷料；进行营养支持，保证蛋白质、维生素与矿物质摄入；严重时采用负压创面治疗或手术治疗，不同年龄患者在各环节需注意调整相关操作和参数。

一、局部减压与创面清洁

1.局部减压：对于褥疮患者，首要的是解除局部压迫，这是阻止褥疮进一步发展的关键。定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，对于高危人群甚至需要更频繁的翻身操作。翻身时要避免拖拉等动作，防止擦伤皮肤。不同年龄阶段的患者翻身频率和力度需有所调整，例如儿童皮肤较为娇嫩，翻身时动作要轻柔；老年人骨骼脆弱，翻身时要注意保持身体轴线平稳。长期卧床者还可使用气垫床、减压床垫等辅助器具，通过交替充气或减压功能，减少身体局部持续受压。

2.创面清洁：保持褥疮创面清洁是预防感染、促进愈合的重要环节。使用生理盐水对创面进行清洗，可轻柔地去除创面的分泌物、坏死组织等。对于创面有轻度感染迹象的患者，可根据医生判断选择合适的温和消毒剂进行清洁，但要避免使用刺激性过强的消毒剂损伤新生组织。清洗频率可根据创面情况而定，一般每日1-2次。

二、创面敷料的选择与应用

1.湿性敷料：湿性敷料是常用的促进褥疮愈合的材料。例如水胶体敷料，它能够吸收创面渗出液，创造湿润的愈合环境，有利于上皮细胞的迁移和增殖。水胶体敷料适用于浅度溃疡、部分皮层损伤的褥疮创面。对于不同年龄患者，在使用水胶体敷料时要注意根据创面大小和形状进行合适的裁剪，儿童创面较小，裁剪需更精准。藻酸盐敷料也是一种常用的湿性敷料，它具有良好的吸收性能，能够吸收大量渗出液，形成凝胶，为创面愈合提供适宜环境，适用于中度至高度渗出的褥疮创面。

2.抗菌敷料：当褥疮创面存在感染风险或已有轻度感染时，可使用抗菌敷料。银离子抗菌敷料是常见的类型，银离子具有抗菌活性，能够抑制创面细菌生长，预防和控制感染。但在使用抗菌敷料时要密切观察患者创面反应，对于儿童等特殊人群，更要注意防止银离子吸收过量等潜在风险。

三、营养支持

1.蛋白质摄入：充足的蛋白质摄入对于褥疮愈合至关重要。蛋白质是组织修复的重要原料，患者应保证每日摄入足够的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。不同年龄阶段对蛋白质的需求量不同，儿童处于生长发育阶段，蛋白质需求量相对较高；老年人由于代谢减缓等因素，也需要保证适量优质蛋白质摄入。例如，儿童每日每千克体重蛋白质摄入量约为1.5-2.0克，老年人可根据身体状况适当调整，但一般每日蛋白质摄入量应维持在每千克体重1.0-1.2克左右。

2.维生素与矿物质：维生素C、维生素E等抗氧化维生素以及锌等矿物质对创面愈合也有重要作用。维生素C参与胶原蛋白的合成，有助于创面修复；维生素E具有抗氧化作用，可保护细胞免受损伤；锌能够促进细胞的生长和分裂。患者可通过多吃新鲜蔬菜水果（如橙子、猕猴桃、菠菜等）来补充维生素C和维生素E，通过食用坚果、瘦肉、海鲜等获取锌元素。

四、医疗干预手段

1.负压创面治疗：对于较深的褥疮创面，负压创面治疗是一种有效的方法。通过在创面上放置负压引流装置，利用负压原理促进创面血液循环，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。该方法适用于一些较严重的褥疮情况，但在儿童等特殊人群中使用时要严格控制负压参数，避免对儿童娇嫩组织造成过度损伤。

2.手术治疗：当褥疮创面非常严重，出现大面积坏死组织、溃疡难以通过保守治疗愈合时，可能需要进行手术治疗，如清创术、皮瓣移植术等。但手术治疗需要严格评估患者的全身状况和创面情况，对于儿童患者，手术风险相对更高，需要更加谨慎地权衡利弊。例如，皮瓣移植术需要考虑皮瓣的血运情况以及与受区的适配性等，在儿童患者中要充分考虑其生长发育对皮瓣的影响。