急性肺动脉栓塞是栓子堵塞肺动脉致心肺功能障碍的综合征，常见栓子来自下肢深静脉血栓，老年人、有下肢骨折长期卧床等人群及妊娠产褥期女性易发病；症状有呼吸困难等，体征有呼吸急促等；辅助检查包括血液及影像学检查；诊断需综合多方面，鉴别要与冠心病等病区分；治疗有一般、呼吸循环支持及抗凝等；预防要控制危险因素及对高危人群药物预防等。
一、定义与发病机制
急性肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床和病理生理综合征，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。其发病机制主要是血栓等栓子阻塞肺动脉，导致肺血管阻力增加，右心后负荷加重，进而影响心肺功能。不同年龄人群发病风险不同，老年人由于血管弹性下降、血液高凝等因素相对更容易发生；有下肢骨折、长期卧床等病史的人群，下肢深静脉血栓形成风险高，进而增加急性肺动脉栓塞的发病几率。女性在妊娠、产褥期等特殊生理阶段，凝血功能变化也可能影响发病。
二、临床表现
1.症状：常见症状有呼吸困难，多为突发性，活动后加重；胸痛，可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；咯血，多为小量咯血；晕厥，可为急性肺动脉栓塞的首发症状或唯一症状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能表现不典型，更易被忽视；老年患者症状可能不典型，常与其他基础疾病症状混淆。
2.体征：可出现呼吸急促、发绀，肺部可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，颈静脉充盈或怒张，肝大等。不同性别患者体征表现无特异性差异，但需结合整体情况判断。
三、辅助检查
1.血液检查：D-二聚体升高，但若其水平正常，对排除急性肺动脉栓塞有一定价值。不同年龄人群D-二聚体参考值可能不同，老年人可能因基础疾病等因素导致参考值范围变化需综合判断；女性在妊娠等特殊时期D-二聚体也会升高，需注意鉴别。
2.影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断急性肺动脉栓塞的重要检查方法，可直接显示肺动脉内的栓子。
核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺血栓栓塞症的重要方法，典型表现为肺灌注缺损，而通气正常或接近正常。
超声心动图：可发现右心功能不全的证据，如右心室扩大、室间隔左移等，有助于评估病情严重程度，但对栓子的直接显示有限。不同生活方式人群，如长期久坐、缺乏运动者，超声心动图表现可能更易出现右心改变相关征象。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的临床表现、危险因素、辅助检查等综合诊断。若患者有下肢深静脉血栓形成的危险因素，出现呼吸困难、胸痛等症状，结合D-二聚体升高、CTPA等检查发现肺动脉内栓子可明确诊断。
2.鉴别诊断：需与冠心病、肺炎、胸膜炎等疾病鉴别。冠心病患者多有胸痛、胸闷等症状，但心电图、心肌酶谱等检查有相应改变；肺炎患者多有发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，影像学检查可见肺部炎症浸润影等。
五、治疗
1.一般治疗：患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力，密切监测生命体征等。对于不同年龄人群，儿童患者需特别注意卧床期间的护理，防止发生压疮等并发症；老年患者要注意维持水电解质平衡等。
2.呼吸循环支持治疗：有低氧血症者给予吸氧，若出现呼吸衰竭可考虑机械通气等。不同性别患者在呼吸循环支持治疗上无本质差异，但需根据个体情况调整治疗方案。
3.抗凝治疗：是急性肺动脉栓塞的基本治疗方法，常用抗凝药物有肝素、华法林等。需根据患者的具体情况选择合适的抗凝方案，同时注意监测凝血功能等。
六、预防
1.危险因素控制：对于有下肢骨折、长期卧床等危险因素的人群，要鼓励早期活动，如在床上进行肢体活动、尽早下床活动等；对于妊娠、产褥期女性，要指导其适当活动，促进血液循环。
2.药物预防：对于高危人群可考虑使用抗凝药物预防，但需严格掌握适应证和禁忌证。不同年龄人群药物预防的选择和剂量等需谨慎评估，儿童一般不首选药物预防，以非药物预防为主。
