长期卧床褥疮怎么办

褥疮预防需从体位管理、皮肤清洁保湿入手，定期评估并依分期处理，充足营养利于愈合，不同特殊人群有各自注意事项，长期卧床患者要定时翻身、用专业床垫，保持皮肤清洁干燥保湿，定期评估皮肤分期处理，保证营养摄入，老年、儿童、肥胖患者有不同护理要点

一、褥疮的预防措施

1.体位管理

对于长期卧床患者，定时更换体位是预防褥疮的关键。一般每2小时翻身一次，可采用仰卧位、左侧卧位、右侧卧位交替的方式。例如，仰卧位时，可在足跟、肘部等易受压部位垫软枕，使身体与床面接触面积增大，降低局部压力。对于儿童患者，由于皮肤娇嫩且骨骼发育未完善，更要注意轻柔翻身，避免造成皮肤损伤。不同年龄阶段的患者，皮肤和身体承受压力的能力不同，儿童皮肤薄嫩，更需谨慎操作。

对于行动不便或病情较重的患者，可使用专业的褥疮防治床垫，如气垫床，通过交替充气和放气，使身体受压部位不断变化，减少局部持续受压时间。

2.皮肤清洁与保湿

保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭身体，尤其是易出汗部位和皮肤褶皱处。但要注意水温不宜过高，一般控制在38-40℃，避免烫伤皮肤。对于儿童，皮肤更加敏感，水温应适当降低。清洁后可涂抹性质温和的润肤霜，保持皮肤湿润，增强皮肤的屏障功能。例如，选择含有天然油脂成分的婴儿专用润肤霜，既保湿又不会刺激儿童皮肤。

二、褥疮的评估与分级处理

1.褥疮评估

定期对长期卧床患者的皮肤进行评估，观察皮肤颜色、温度、完整性等情况。常用的褥疮分期包括：Ⅰ期褥疮表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整；Ⅱ期褥疮为表皮或真皮部分缺损，表现为浅溃疡，基底部红润；Ⅲ期褥疮涉及皮肤全层缺损，可看到皮下脂肪，但骨骼、肌腱未外露；Ⅳ期褥疮则有骨骼、肌腱等外露，常伴有感染。

2.不同分期处理

Ⅰ期褥疮：首先要解除压迫因素，增加翻身次数，保持皮肤清洁干燥，局部可使用透明贴等敷料保护皮肤，促进皮肤恢复。

Ⅱ期褥疮：对于浅溃疡，要保持创面清洁，可使用水胶体敷料等促进创面愈合。避免创面受到进一步摩擦和污染。

Ⅲ期和Ⅳ期褥疮：需要及时就医，由专业医护人员进行处理，可能涉及清创、抗感染治疗以及根据情况选择合适的敷料覆盖创面等。例如，清创可采用外科清创或酶学清创等方法，对于感染的创面需要使用抗生素等进行抗感染治疗。

三、营养支持对褥疮的影响

1.营养与创面愈合关系

充足的营养摄入对于褥疮患者的创面愈合至关重要。蛋白质是创面修复的重要原料，患者应保证摄入足够的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。维生素C、维生素E等抗氧化维生素也有助于促进创面愈合，可通过多吃新鲜蔬菜水果来获取，如橙子、猕猴桃富含维生素C，坚果等富含维生素E。对于儿童患者，要保证均衡的饮食，满足其生长发育和创面修复对营养的需求，避免因营养不良导致褥疮难以愈合或加重。

同时，要注意控制糖分摄入，过高的血糖可能会影响创面的愈合，对于合并糖尿病的长期卧床患者，更要严格控制血糖水平，遵循糖尿病饮食原则，保证营养均衡的同时控制血糖在合理范围。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者

老年患者皮肤松弛、弹性差，血液循环相对较慢，更易发生褥疮。除了常规的体位管理和皮肤护理外，要特别注意观察其皮肤细微变化，及时发现早期褥疮迹象。在护理过程中动作要轻柔，避免强行擦拭皮肤。

2.儿童患者

儿童长期卧床时，由于好动性相对较弱但皮肤更娇嫩，要更加精心护理。在选择体位调整工具和敷料时，要充分考虑儿童的身体特点，确保使用的产品安全无刺激。例如，选择适合儿童尺寸的气垫床和合适的润肤霜等。

3.肥胖患者

肥胖患者体重较大，身体受压部位更多且压力更大，发生褥疮的风险更高。除了加强翻身等常规护理外，可使用特殊的减压设备，如加宽的软枕等，分散身体压力。同时，要注意控制体重，通过合理饮食和适当运动等方式，在不影响健康的前提下减轻体重，降低褥疮发生风险。