子宫内膜癌如何筛查
子宫内膜癌常见筛查方法包括妇科检查可初步了解相关情况,超声检查中经阴道超声适用于有异常出血等女性,经腹部超声用于特殊情况,子宫内膜活检是确诊金标准;不同人群筛查建议不同,一般人群40岁以上尤其围绝经期及绝经后要筛查,有高危生活方式女性需更密切筛查,有家族史人群要从较年轻开始密切筛查,患相关遗传综合征人群需个性化密切筛查。
一、子宫内膜癌的常见筛查方法
(一)妇科检查
1.目的及意义:通过妇科检查可以初步了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的基本情况,观察有无异常赘生物、肿块等。例如,子宫的大小、质地、位置等可能提示一些潜在问题,一般建议有性生活的女性每年至少进行一次妇科检查。对于有子宫内膜癌高危因素的人群,如肥胖、高血压、糖尿病等患者,更应密切关注妇科检查结果,因为这些人群患子宫内膜癌的风险相对较高。
2.具体操作:医生会通过视诊观察外阴、阴道情况,然后用阴道窥器打开阴道观察宫颈情况,接着双合诊检查子宫和附件,了解子宫大小、形态、有无压痛等。
(二)超声检查
1.经阴道超声
优势及适用人群:经阴道超声可以更清晰地观察子宫腔内的情况,对于子宫内膜癌的筛查有较高的价值。尤其适用于有异常子宫出血等症状的女性,以及绝经后女性。绝经后女性由于雌激素水平降低,子宫内膜通常较薄,若经阴道超声发现子宫内膜增厚,需高度警惕子宫内膜癌可能。一般建议有性生活且出现异常子宫出血等情况的女性进行经阴道超声检查。
检查表现:正常情况下子宫内膜厚度有一定范围,若子宫内膜增厚、回声不均等可能提示存在病变,需要进一步评估。
2.经腹部超声:对于没有性生活的女性或肥胖等经阴道超声检查受限的情况,可选择经腹部超声。其图像清晰度相对经阴道超声稍差,但也能初步观察子宫及附件情况,若发现异常也需进一步结合其他检查明确。
(三)子宫内膜活检
1.目的及意义:子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的金标准。通过获取子宫内膜组织进行病理检查,可以明确是否存在癌细胞,对于怀疑子宫内膜癌的患者必须进行该项检查。对于有子宫内膜癌高危因素且妇科检查、超声等提示可能存在内膜病变的女性,应及时进行子宫内膜活检。
2.检查方法
诊断性刮宫:医生使用刮匙刮取子宫内膜组织,然后送病理检查。但诊断性刮宫可能存在漏诊情况,因为有时可能刮取的组织不够全面。
子宫内膜活检钳取:相对诊断性刮宫,子宫内膜活检钳可以更精准地获取子宫内膜组织,提高诊断的准确性。
二、不同人群的筛查建议
(一)一般人群
1.年龄方面:一般建议40岁以上尤其是围绝经期及绝经后女性加强子宫内膜癌的筛查。因为随着年龄增长,子宫内膜癌的发病风险逐渐增加。40-49岁女性可每年进行妇科检查、超声等基本筛查;50岁以上女性除了上述检查外,可根据自身情况适当增加子宫内膜活检等进一步检查的频率。
2.生活方式方面:对于有肥胖、长期服用雌激素等生活方式因素的女性,属于高危人群,需要更密切的筛查。肥胖女性由于脂肪细胞会分泌雌激素,长期刺激子宫内膜,增加患病风险,这类女性除了常规筛查外,应更关注超声检查中子宫内膜的情况,必要时更早进行子宫内膜活检。长期服用雌激素的女性,子宫内膜受雌激素刺激时间长,也需加强监测,可适当增加超声检查频率,并在医生评估下考虑子宫内膜活检的时机。
(二)特殊人群
1.有子宫内膜癌家族史的人群:这类人群患子宫内膜癌的遗传易感性增加,建议从较年轻的年龄开始(如35岁左右)就进行更密切的筛查。除了常规的妇科检查、超声外,可更早考虑进行子宫内膜活检等检查,以便早期发现病变。因为家族遗传因素可能使发病年龄提前,所以需要提前关注。
2.患有遗传性非息肉病性结直肠癌等相关遗传综合征的人群:这类人群合并子宫内膜癌的风险较高,需要在专业医生的指导下制定个性化的筛查方案,可能需要更频繁地进行妇科检查、超声及子宫内膜活检等检查,密切监测子宫内膜情况,以便早期发现可能出现的子宫内膜癌病变。



