剖宫产的定义及适应症是什么

剖宫产是通过手术切开孕妇腹部和子宫分娩胎儿的方式，其适应症包括孕妇方面的骨盆异常、软产道异常、妊娠合并症、胎盘及脐带因素，胎儿方面的胎儿窘迫、胎位异常、多胎妊娠、胎儿过大、胎儿畸形，以及孕妇既往有剖宫产史或子宫手术史等情况，需由医生综合评估后确定以保障母儿安全。

一、剖宫产的定义

剖宫产是一种通过手术切开孕妇腹部和子宫来分娩胎儿的分娩方式。具体操作是在孕妇的腹部做一个适当长度的切口，然后切开子宫，将胎儿取出，随后再对子宫和腹部切口进行缝合。

二、剖宫产的适应症

（一）孕妇方面的适应症

1.骨盆异常

孕妇骨盆狭窄、畸形等情况，使得胎儿通过产道时受到阻碍。例如，严重的骨盆入口狭窄，胎儿无法正常通过骨盆出口完成自然分娩。这种情况下，为了确保胎儿能够安全娩出，通常会选择剖宫产。不同类型的骨盆异常对分娩的影响程度不同，需要专业医生通过详细的检查来评估。

对于患有严重骨盆疾病，如骨盆肿瘤等，也会因影响胎儿通过产道而成为剖宫产的适应症。

2.软产道异常

软产道存在畸形，像阴道横隔、纵隔等严重影响胎儿通过的情况。例如阴道横隔较厚且位置低，会阻碍胎儿下降。另外，软产道有严重的病变，如恶性肿瘤，也会导致无法经阴道分娩，需行剖宫产。

孕妇曾接受过盆腔手术，如子宫肌瘤剔除术等，可能导致软产道结构改变，影响自然分娩，此时剖宫产是较为安全的选择。

3.妊娠合并症

妊娠高血压疾病：重度妊娠高血压疾病孕妇，经积极治疗后病情无明显好转，继续妊娠可能会对母儿造成严重危害，如孕妇可能出现抽搐、心肾功能衰竭等，胎儿可能出现宫内生长受限、窘迫等情况，这种情况下需考虑剖宫产终止妊娠。

妊娠合并心脏病：心功能Ⅲ级及以上的孕妇，由于心脏功能无法承受自然分娩过程中的血流动力学变化和体力消耗，自然分娩风险极高，应行剖宫产。例如，患有先天性心脏病且心功能较差的孕妇，在妊娠晚期和分娩期容易发生心力衰竭等严重并发症，剖宫产是保障母儿安全的重要手段。

妊娠合并糖尿病：糖尿病孕妇如果血糖控制不佳，且存在胎儿过大、胎位异常等情况时，自然分娩过程中可能出现胎儿窘迫、产妇产程异常等问题，此时剖宫产是较为合适的选择。

4.胎盘及脐带因素

胎盘前置：完全性前置胎盘，即胎盘组织完全覆盖宫颈内口，孕妇在妊娠晚期或分娩期容易发生大量无痛性阴道出血，严重威胁母儿生命安全，必须行剖宫产终止妊娠。部分性前置胎盘经评估无法阴道分娩时也需剖宫产。

胎盘早剥：重度胎盘早剥病情进展迅速，胎儿在宫内缺氧风险高，短时间内不能经阴道分娩者需剖宫产。另外，脐带脱垂且胎儿存活时，为尽快娩出胎儿，也需立即行剖宫产。

5.胎儿方面的适应症

胎儿窘迫：通过胎心监护等手段发现胎儿存在缺氧表现，如胎心异常、胎儿酸中毒等，短时间内无法经阴道分娩者，应行剖宫产。例如，胎心持续低于100次/分钟或高于160次/分钟，且伴有羊水污染等情况时，需尽快剖宫产。

胎位异常：横位是一种严重的异常胎位，胎儿肩部先露，无法经阴道分娩，必须剖宫产。臀位中一些高危臀位，如足先露、胎儿体重过大（预计大于4000g）等情况，经阴道分娩风险较高，也多需剖宫产。

多胎妊娠：双胎妊娠中，第一胎儿为横位、联体双胎等情况时，需行剖宫产。另外，当第一胎儿娩出后，第二胎儿出现异常情况，如胎心异常等，也可能需要剖宫产。

胎儿过大：胎儿预计体重超过4000g时，经阴道分娩可能导致肩难产等严重并发症，增加胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等风险，此时剖宫产是一种选择。

胎儿畸形：严重的胎儿畸形，如无脑儿等，无法经阴道正常分娩，需剖宫产终止妊娠。

（二）孕妇既往病史相关适应症

孕妇既往有过剖宫产史，再次妊娠时需根据前次剖宫产的指征、子宫切口愈合情况等综合评估。如果前次剖宫产是因难产等紧急情况，且子宫切口愈合不良，再次妊娠发生子宫破裂等风险较高时，多建议剖宫产。另外，既往有子宫手术史，如子宫穿孔修补术等，子宫结构可能受到影响，阴道分娩可能面临子宫破裂等危险，也需考虑剖宫产。

总之，剖宫产的适应症是综合多方面因素由医生进行全面评估后确定的，医生会在保障母儿安全的前提下，谨慎选择分娩方式。