急性肺栓塞有多样症状与体征表现，症状包括约80%发生率的突然发生、程度因栓子等而异的呼吸困难，约60%-70%的胸膜炎性或心绞痛样胸痛，约11%-30%的小量咯血等，约13%的可为首发症状的晕厥；体征有呼吸急促等呼吸系统体征、心动过速等循环系统体征及低热等其他体征，不同人群因自身状况对症状体征有不同影响。
一、症状表现
1.呼吸困难：是急性肺栓塞最常见的症状，发生率约80%。多为突然发生，程度可轻可重，其严重程度与栓子大小、栓塞范围等有关。例如，小面积肺栓塞可能仅表现为活动后轻度气短，而大面积肺栓塞时患者可迅速出现严重呼吸困难，甚至窒息感。这是因为肺栓塞导致肺通气-血流比例失调，影响气体交换，进而引起缺氧，刺激呼吸中枢导致呼吸困难。年龄较大的患者可能本身心肺功能有所下降，发生肺栓塞时呼吸困难症状可能更易被忽视或加重；女性在妊娠、更年期等特殊时期，激素水平等变化可能对呼吸功能有一定影响，但急性肺栓塞导致的呼吸困难并无明显性别特异性差异；长期吸烟的人群，其呼吸道本就存在一定损伤，发生肺栓塞时呼吸困难可能更早出现且症状相对更重；有慢性心肺疾病病史的患者，肺栓塞会进一步加重其原有的呼吸功能障碍，呼吸困难症状往往更为突出。
2.胸痛：约占60%-70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多由于栓子累及胸膜，发生率约40%-50%，疼痛多位于患侧胸部，可随呼吸加重；心绞痛样胸痛多为冠状动脉痉挛所致，发生率约12%-18%，疼痛性质类似心绞痛，但程度更重，持续时间更长，含服硝酸甘油多不能缓解。对于老年患者，胸痛可能不典型，容易被误诊为冠心病等；女性患者胸痛表现可能与男性无明显差异，但需要结合其他症状综合判断；生活方式不健康、长期高盐高脂饮食等导致动脉粥样硬化风险增加的人群，发生肺栓塞时胸痛可能与基础疾病相关症状混淆；有心血管疾病病史的患者，发生肺栓塞时胸痛需警惕是肺栓塞引发的心肌缺血等情况。
3.咯血：发生率约11%-30%，多为小量咯血，大咯血少见。主要是肺栓塞后肺组织缺血坏死或肺栓塞累及支气管内膜导致。例如，肺栓塞范围较小时可能仅出现痰中带血，范围较大时可出现较明显的咯血。年龄较大患者咯血可能提示病情相对较重；女性患者咯血原因需与其他妇科、呼吸系统疾病导致的咯血相鉴别；长期卧床、有静脉血栓形成高危因素的人群，咯血要警惕肺栓塞可能；有肺部基础疾病如结核、支气管扩张等病史的患者，发生肺栓塞时咯血表现可能不典型，需仔细区分是基础疾病还是肺栓塞引起。
4.晕厥：约占13%，可为急性肺栓塞的首发症状。多由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。常见于大面积肺栓塞患者。老年患者因身体机能下降，心脑代偿能力减弱，发生晕厥时风险更高；女性在妊娠、月经等特殊时期，血容量等变化可能影响心脑供血，发生晕厥需警惕肺栓塞；生活方式不良、长期缺乏运动导致心肺功能较差的人群，发生晕厥更应重视肺栓塞排查；有心脏病史尤其是心力衰竭病史的患者，发生肺栓塞时晕厥可能是心输出量进一步下降的表现。
二、体征表现
1.呼吸系统体征：呼吸急促最为常见，频率多>20次/分钟。患侧呼吸运动减弱，叩诊可呈浊音或实音，听诊可闻及湿性啰音或胸膜摩擦音，部分患者可闻及肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂。年龄较大患者呼吸功能储备下降，呼吸急促表现可能更明显；长期吸烟患者肺部基础有损伤，听诊时湿性啰音等表现可能与自身基础病情混淆；有慢性阻塞性肺疾病等病史患者，肺栓塞时呼吸体征改变可能被原发病掩盖。
2.循环系统体征：心动过速，心率多>100次/分钟。血压变化，大面积肺栓塞时可出现血压下降，甚至休克。颈静脉充盈或怒张，提示右心负荷增加。可出现心律失常，如室上性心动过速等。老年患者心脏代偿能力差，心动过速时可能更快出现心功能不全表现；女性患者循环系统体征改变需结合月经、妊娠等情况综合判断；有高血压病史患者，肺栓塞时血压变化可能与基础血压控制情况相关；有心脏瓣膜病等病史患者，肺栓塞时循环系统体征改变需考虑原发病影响。
3.其他体征：可伴有发热，多为低热，体温一般在38℃左右，少数患者体温可>38.5℃，多在栓塞后1-3天出现，可能与肺组织坏死吸收等有关。
