什么是胎膜早破

胎膜早破是临产前胎膜破裂，发病原因有感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、营养因素等；临床表现为阴道流液及相关伴随情况；对母儿有感染风险增加、胎盘早剥、产后出血、早产、脐带脱垂、新生儿感染等影响；诊断方法有阴道检查、阴道液酸碱度检查、羊水涂片检查；处理原则因妊娠周数而异，妊娠不足28周多终止妊娠，28-34周尽量延长孕周促胎肺成熟，≥34周观察后考虑终止妊娠且要预防感染；特殊人群中高龄孕妇、有基础疾病孕妇及胎儿需注意相应事项。

一、发病原因

1.感染因素：是胎膜早破的主要原因。下生殖道感染可由细菌、病毒或原虫等引起，这些病原体可上行感染胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。例如，细菌性阴道病患者发生胎膜早破的风险明显增高，因为阴道内的病原体可破坏胎膜的完整性。

2.羊膜腔压力升高：多胎妊娠、羊水过多等情况可使羊膜腔压力增高，超过胎膜所能承受的压力，从而导致胎膜早破。比如双胎妊娠时，子宫内压力比单胎妊娠时高，更容易发生胎膜早破。

3.胎膜受力不均：头盆不称、胎位异常等可使胎儿先露部与骨盆入口之间衔接不良，胎膜所受压力不均，导致胎膜早破。例如胎位异常中的臀位、横位等情况，容易引起胎膜早破。

4.营养因素：孕妇缺乏铜、锌及维生素C等营养物质时，可使胎膜抗张能力下降，容易引起胎膜早破。

二、临床表现

1.阴道流液：孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出，可为清亮的羊水，也可混有胎脂等。有时流液量不多但持续不断，会使孕妇感觉外阴潮湿。

2.相关伴随情况：若胎膜早破合并感染，孕妇可出现发热、母胎心率增快、子宫压痛、阴道分泌物有异味等表现；若破膜时间较长，还可能发生脐带脱垂等严重并发症，表现为胎心异常等。

三、对母儿的影响

1.对母体的影响

感染风险增加：胎膜早破后，阴道内的病原体容易上行感染宫腔，引起绒毛膜羊膜炎等，孕妇可能出现败血症等严重感染情况。

胎盘早剥风险：胎膜早破时，突然的宫腔压力改变可能导致胎盘早剥，尤其是在胎膜早破合并羊水过多等情况时。

产后出血：胎膜早破可能影响子宫收缩，导致产后出血发生率增加。

2.对胎儿的影响

早产风险：胎膜早破发生在妊娠中晚期时，早产的可能性极大。早产儿各器官发育不成熟，容易出现呼吸窘迫综合征、新生儿感染等一系列并发症。

脐带脱垂：胎膜早破时，脐带可能随羊水流出而脱垂至宫颈口外，甚至脱出阴道，导致胎儿血液循环受阻，引起胎儿窘迫、死胎等严重后果。

新生儿感染：胎膜早破时间过长，细菌容易通过破口感染胎儿，导致新生儿肺炎、败血症等感染性疾病。

四、诊断方法

1.阴道检查：可以看到羊水从宫颈口流出，或者阴道后穹窿有羊水积聚。

2.阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性，pH值为4.5-5.5；羊水呈碱性，pH值为7.0-7.5。用pH试纸检测阴道液，若pH值≥6.5，提示胎膜早破的可能性大。

3.羊水涂片检查：阴道液涂片干燥后镜检，若看到羊齿植物叶状结晶，提示为羊水。因为羊水含有大量的水分和电解质，干燥后会形成这种结晶。

五、处理原则

1.妊娠不足28周：由于胎儿存活机会极小，且早产儿并发症多，一般不主张保胎，应终止妊娠。

2.妊娠28-34周：若胎儿存活、无感染迹象、孕妇无严重并发症，应尽量延长孕周，促进胎肺成熟后再终止妊娠。可以通过使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟，同时密切监测孕妇和胎儿的情况，如有无感染、胎心变化等。

3.妊娠≥34周：胎儿已基本成熟，胎膜早破后可观察12-24小时，若未临产则考虑终止妊娠。

4.预防感染：胎膜早破后应及时使用抗生素预防感染，根据孕妇的具体情况选择合适的抗生素。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇年龄：高龄孕妇发生胎膜早破的风险相对较高，因为其身体机能相对下降，生殖系统的防御能力等可能不如年轻孕妇。高龄孕妇一旦发生胎膜早破，更要密切监测感染情况和胎儿状况，及时采取相应的处理措施。

2.有基础疾病的孕妇：如有糖尿病等基础疾病的孕妇，血糖控制不佳时容易发生感染，进而增加胎膜早破的风险。这类孕妇在孕期要严格控制血糖，发生胎膜早破后更要加强感染的防控和血糖的管理。

3.胎儿方面：对于有早产风险的胎儿，要积极采取促进胎肺成熟等措施，以降低早产儿的并发症发生率。同时，要密切监测胎儿的胎心、胎动等情况，及时发现脐带脱垂等严重并发症并处理。