脑梗死的治疗包括静脉溶栓、动脉取栓、一般支持治疗和康复治疗。静脉溶栓适用于急性脑梗死发病4.5小时内（部分可延至6小时），不同年龄和病史有影响；动脉取栓用于大血管闭塞性急性脑梗死发病6-24小时内（部分可延窗），年龄和病史有影响；一般支持治疗需维持生命体征（呼吸、血压、体温）和营养支持，不同年龄患者有不同特点；康复治疗要早期介入，根据具体情况制定个性化康复计划，不同年龄患者康复训练有调整。
一、静脉溶栓治疗
1.适用情况：一般在急性脑梗死发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时内），对于符合静脉溶栓指征的患者可考虑使用。静脉溶栓药物主要为阿替普酶等，其作用机制是通过溶解阻塞血管的血栓，恢复脑血流。大量临床研究表明，静脉溶栓能够显著降低患者的残疾率和死亡率，改善预后。例如多项随机对照试验显示，接受阿替普酶静脉溶栓的患者，神经功能缺损改善的比例高于未溶栓患者。
2.年龄因素影响：不同年龄患者静脉溶栓的疗效和风险有所不同。一般来说，老年患者可能面临更多的出血等并发症风险，但如果符合溶栓指征仍可考虑。对于儿童患者，由于其生理结构和成人不同，静脉溶栓的应用需严格评估，因为儿童脑梗死相对少见，且药物代谢等方面与成人有差异，需谨慎权衡利弊。
3.病史影响：有出血倾向病史、近期有重大手术或外伤史、严重肝肾功能不全等病史的患者，静脉溶栓的风险较高，需仔细评估是否适合溶栓治疗。而对于既往无严重出血性疾病等相对适合溶栓的病史患者，在符合时间窗等条件下可考虑静脉溶栓。
二、动脉取栓治疗
1.适用情况：对于大血管闭塞导致的急性脑梗死，在发病6-24小时内（部分情况可适当延长时间窗）可考虑动脉取栓治疗。通过血管内介入的方法，将阻塞血管的血栓取出，恢复脑血流。大量临床研究证实，动脉取栓能够明显提高大血管闭塞性脑梗死患者的血管再通率，改善患者的预后，降低致残率和死亡率。例如一些大型临床试验显示，动脉取栓组患者的良好预后率高于药物保守治疗组。
2.年龄因素影响：老年患者在动脉取栓中面临的风险包括血管条件较差、机体恢复能力相对较弱等，但如果符合取栓适应证，仍可进行评估后考虑。儿童患者动脉取栓极为罕见，因为儿童大血管闭塞性脑梗死相对少见，且相关的取栓技术和经验相对不足，需严格掌握适应证。
3.病史影响：有严重心功能不全、难以控制的高血压等病史的患者，动脉取栓的风险增加。需要在术前对患者的整体状况进行全面评估，权衡取栓带来的获益和风险。对于病史相对简单、身体状况较好的患者，可根据具体病情判断是否适合动脉取栓。
三、一般支持治疗
1.维持生命体征：
呼吸：密切监测患者的呼吸情况，对于有呼吸功能障碍的患者，可能需要给予吸氧、机械通气等支持。例如，当患者血氧饱和度降低时，应及时给予吸氧，保证脑的氧供。
血压：调控血压非常重要。急性脑梗死患者的血压管理需谨慎，一般来说，如果收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，可考虑适度降压；如果血压不是很高但存在颅内压增高等情况，也需要根据具体情况调整血压。不同年龄患者的血压控制目标略有差异，老年患者血压不宜降得过低，儿童患者血压调控需考虑其生长发育特点。有高血压病史的患者在急性脑梗死时，要根据病情合理调整降压药物的使用，避免血压波动过大影响脑灌注。
体温：对于发热的患者，需积极寻找发热原因并进行处理。体温过高会加重脑损伤，可采用物理降温等方法控制体温。不同年龄患者的体温调节特点不同，儿童体温调节中枢发育不完善，更需谨慎处理发热情况，避免因体温过高对脑造成不良影响。
2.营养支持：保证患者的营养摄入，对于不能经口进食的患者，可考虑鼻饲或胃肠外营养支持。根据患者的年龄、体重等因素计算营养需求，以维持患者的机体正常代谢，促进康复。儿童患者的营养支持需充分考虑其生长发育对营养的特殊需求，保证足够的蛋白质、能量等摄入。有特殊病史如糖尿病的患者，在营养支持时需注意血糖的控制，避免高血糖或低血糖对脑梗死预后产生不利影响。
四、康复治疗
1.早期康复介入：在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗。包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。早期康复可以促进神经功能的恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量。例如，对于肢体瘫痪的患者，早期的被动运动和主动运动训练有助于防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进肢体运动功能的恢复。不同年龄患者的康复训练方式和强度需有所调整，儿童患者的康复训练需更注重趣味性和适合其生长发育阶段，老年患者则要考虑其身体的耐受性等因素。
2.康复计划制定：根据患者的具体病情、年龄、病史等制定个性化的康复计划。康复计划需循序渐进，逐步增加训练的难度和强度。对于有神经系统基础疾病病史的患者，康复过程中要密切关注病情变化，及时调整康复方案。例如，有癫痫病史的患者在康复训练时要避免诱发癫痫发作的因素，康复训练的强度和方式需在癫痫控制良好的情况下进行调整。
