急性脑梗死治疗的方法是什么

来源:民福康

脑梗死的治疗包括静脉溶栓、动脉取栓、一般支持治疗和康复治疗。静脉溶栓适用于急性脑梗死发病4.5小时内(部分可延至6小时),不同年龄和病史有影响;动脉取栓用于大血管闭塞性急性脑梗死发病6-24小时内(部分可延窗),年龄和病史有影响;一般支持治疗需维持生命体征(呼吸、血压、体温)和营养支持,不同年龄患者有不同特点;康复治疗要早期介入,根据具体情况制定个性化康复计划,不同年龄患者康复训练有调整。

一、静脉溶栓治疗

1.适用情况:一般在急性脑梗死发病4.5小时内(部分情况可延长至6小时内),对于符合静脉溶栓指征的患者可考虑使用。静脉溶栓药物主要为阿替普酶等,其作用机制是通过溶解阻塞血管的血栓,恢复脑血流。大量临床研究表明,静脉溶栓能够显著降低患者的残疾率和死亡率,改善预后。例如多项随机对照试验显示,接受阿替普酶静脉溶栓的患者,神经功能缺损改善的比例高于未溶栓患者。

2.年龄因素影响:不同年龄患者静脉溶栓的疗效和风险有所不同。一般来说,老年患者可能面临更多的出血等并发症风险,但如果符合溶栓指征仍可考虑。对于儿童患者,由于其生理结构和成人不同,静脉溶栓的应用需严格评估,因为儿童脑梗死相对少见,且药物代谢等方面与成人有差异,需谨慎权衡利弊。

3.病史影响:有出血倾向病史、近期有重大手术或外伤史、严重肝肾功能不全等病史的患者,静脉溶栓的风险较高,需仔细评估是否适合溶栓治疗。而对于既往无严重出血性疾病等相对适合溶栓的病史患者,在符合时间窗等条件下可考虑静脉溶栓。

二、动脉取栓治疗

1.适用情况:对于大血管闭塞导致的急性脑梗死,在发病6-24小时内(部分情况可适当延长时间窗)可考虑动脉取栓治疗。通过血管内介入的方法,将阻塞血管的血栓取出,恢复脑血流。大量临床研究证实,动脉取栓能够明显提高大血管闭塞性脑梗死患者的血管再通率,改善患者的预后,降低致残率和死亡率。例如一些大型临床试验显示,动脉取栓组患者的良好预后率高于药物保守治疗组。

2.年龄因素影响:老年患者在动脉取栓中面临的风险包括血管条件较差、机体恢复能力相对较弱等,但如果符合取栓适应证,仍可进行评估后考虑。儿童患者动脉取栓极为罕见,因为儿童大血管闭塞性脑梗死相对少见,且相关的取栓技术和经验相对不足,需严格掌握适应证。

3.病史影响:有严重心功能不全、难以控制的高血压等病史的患者,动脉取栓的风险增加。需要在术前对患者的整体状况进行全面评估,权衡取栓带来的获益和风险。对于病史相对简单、身体状况较好的患者,可根据具体病情判断是否适合动脉取栓。

三、一般支持治疗

1.维持生命体征:

呼吸:密切监测患者的呼吸情况,对于有呼吸功能障碍的患者,可能需要给予吸氧、机械通气等支持。例如,当患者血氧饱和度降低时,应及时给予吸氧,保证脑的氧供。

血压:调控血压非常重要。急性脑梗死患者的血压管理需谨慎,一般来说,如果收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg,可考虑适度降压;如果血压不是很高但存在颅内压增高等情况,也需要根据具体情况调整血压。不同年龄患者的血压控制目标略有差异,老年患者血压不宜降得过低,儿童患者血压调控需考虑其生长发育特点。有高血压病史的患者在急性脑梗死时,要根据病情合理调整降压药物的使用,避免血压波动过大影响脑灌注。

体温:对于发热的患者,需积极寻找发热原因并进行处理。体温过高会加重脑损伤,可采用物理降温等方法控制体温。不同年龄患者的体温调节特点不同,儿童体温调节中枢发育不完善,更需谨慎处理发热情况,避免因体温过高对脑造成不良影响。

2.营养支持:保证患者的营养摄入,对于不能经口进食的患者,可考虑鼻饲或胃肠外营养支持。根据患者的年龄、体重等因素计算营养需求,以维持患者的机体正常代谢,促进康复。儿童患者的营养支持需充分考虑其生长发育对营养的特殊需求,保证足够的蛋白质、能量等摄入。有特殊病史如糖尿病的患者,在营养支持时需注意血糖的控制,避免高血糖或低血糖对脑梗死预后产生不利影响。

四、康复治疗

1.早期康复介入:在患者病情稳定后,尽早开始康复治疗。包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。早期康复可以促进神经功能的恢复,提高患者的生活自理能力和生活质量。例如,对于肢体瘫痪的患者,早期的被动运动和主动运动训练有助于防止肌肉萎缩、关节僵硬,促进肢体运动功能的恢复。不同年龄患者的康复训练方式和强度需有所调整,儿童患者的康复训练需更注重趣味性和适合其生长发育阶段,老年患者则要考虑其身体的耐受性等因素。

2.康复计划制定:根据患者的具体病情、年龄、病史等制定个性化的康复计划。康复计划需循序渐进,逐步增加训练的难度和强度。对于有神经系统基础疾病病史的患者,康复过程中要密切关注病情变化,及时调整康复方案。例如,有癫痫病史的患者在康复训练时要避免诱发癫痫发作的因素,康复训练的强度和方式需在癫痫控制良好的情况下进行调整。

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急性脑梗死
急性脑梗死是指脑梗死,脑梗死是一种由于脑血液循环障碍导致脑组织缺血缺氧的疾病。
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怎么鉴别脑出血和脑梗死
龙先喻 主任医师
湖南中医药大学第二附属医院 三甲
第一、脑出血起病比较急,发展比较快,多半都是在活动状态下或者情绪不稳的时候起病,并且在数小时之内疾病可以达到高峰;脑梗死一般就是在安静状态下,休息的时候起病比较多见。第二、脑出血的病史一般都是动脉硬化或高血压,脑梗死的患者血压是正常的,但是在起病之前多半都有短暂性脑缺血发作,起病形式比较缓慢,假如病人头晕、头部不舒服,1-2天以后才逐渐向
左侧放射冠区腔隙性脑梗死怎么办?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
左侧放射冠区腔隙性脑梗死是心脑血管疾病中比较危重的病候。对于此类病人来说,需要进行溶栓、西药、抗凝、合理降压的治疗。在经过急性期的治疗后,还需要及时的康复治疗,提高病人的生存质量。可以口服神经节苷酯,乙酰谷氨酰胺来营养神经,如果梗塞病灶比较多,还可以服用蛋白水解物等药物来对梗死病灶进行控制和清除。如
高血压引起的脑梗死,能不能治好?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
高血压造成的脑梗死不能完全治愈。你的主要原因是高血压造成的脑梗塞,如果没有后遗症,有些功能可以慢慢恢复。如果治疗后有后遗症,有些功能可能难以恢复。在治疗过程中控制血压,然后进行功能锻炼和针刺治疗言语或肢体运动障碍。
脑梗死高血压如何治疗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
高血压是脑梗死的动脉硬化基础,因此存在脑梗死的病人必须控制好高血压。存在高血压的病人,可以口服钙拮抗剂,比如硝苯地平控释片,马来酸氨氯地平,苯磺酸氨氯地平等。这类药,副作用较少,少数人表现出下肢水肿,牙龈肿痛等。如果存在冠心病,或者是尿蛋白升高可以选用ACEI类药,如福辛普利等,但这类药副作用为表现
两侧多发腔隙性脑梗死是什么病?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
多发腔隙性脑梗死,是一种急性缺血性脑血管疾病,多发生于中老年人。多数病人有高血压、糖尿病、高脂血症,或者是脑动脉粥样硬化等疾病。病人可以表现出不同的症状,可以表现出一侧或双侧肢体运动或者是感觉障碍,部分病人也可以无任何临床症状和体征。建议发病后积极控制病因,进行针对性治疗。
大面积脑梗死的患者可以恢复到何种程度?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大面积脑梗死病人正常愈后不佳,大多数都留有后遗症,此外也有很多病人有可能会表现出生命危险,至于恢复程度,是需要因具体的脑梗部位来决定,有一些前循环大面积脑梗和病人,经过治疗后也是有完全恢复的可能,但是这种可能性比较小,大多数大面积脑梗的病人多少会有一些后遗症。
脑梗死康复能治好吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗死是有可能治好的,脑梗塞病人要科学准确用药,以避免该病的复发。脑梗塞属于高复发疾病,病人一定要根据医嘱科学准确的用药,以避免脑血管内部表现出血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变,和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变;还要定期到医院复诊,有效控制病情的发展。
大面积脑梗死能治疗吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大面积脑梗死能治疗。因为梗死的面积比较大,病情发展的往往比较迅速,大部分病人在短时间内死亡。如果在急性期及时进行治疗,可以进入恢复期。大面积脑梗死病人由于病情比较严重,一旦发现,建议立刻到医院就诊,立即进行脑部ct、脑部核磁、脑血管造影的检查,根据检查结果及时进行溶栓治疗。
脑梗死出现坠积性肺炎的护理有什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
脑梗死出现坠积性肺炎后,如果患者仍有自主活动能力,应尽快恢复自主活动能力,减少卧床时间,并鼓励其经常翻身,避免分泌物沉积。如果患者无法自主活动,家长应定时帮助患者翻身、拍背,将体内蓄积的痰液排出来。日常生活中,家属也要注意患者的饮食,保证患者的饮水量,并给予高热量、高维生素、高蛋白饮食,比如鸡蛋、牛
超敏c反应蛋白偏高
郝学喜 主治医师
山东大学第二医院 三甲
超敏C反应蛋白偏高可能是炎症感染、心脑血管疾病等导致的,建议患者依据病症进行对症治疗。 1.炎症感染 超敏C反应蛋白偏高是肝脏合成的一种炎症反应标志物。如果患者受到细菌、病毒侵袭,出现炎症,或因外伤、手术等引发感染,导致组织坏死,超敏C反应蛋白会明显偏高。 2.心脑血管疾病 超敏C反应蛋白数值的高低
什么是急性脑梗死
刘娜 副主任医师
河北医科大学第一医院 三甲
急性脑梗死是由动脉粥样硬化、脑血栓等疾病导致大脑部位相应的血管发生堵塞引发的脑组织供血不足,甚至功能失调造成的一种疾病。急性脑梗死的患者应及时进行治疗,防止治疗不及时对身体造成严重影响,患者平时饮食还应注意清淡,避免过于油腻。
脑梗死和脑出血有什么区别?
赵晓东 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑梗塞和脑出血还是有区别的。从症状上说,脑梗塞的病人多在安静休息时发病,很多病人是早上起来一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,半身肢体麻木感,说话不清楚,发作前可能有先兆症状,也就是上述症状反复发作,每次十几分钟自行缓解,在发病的1-2天内可逐渐加重。脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病,脑出血发病急、进展快,常在数小时内达高峰,发病前无先
急性脑梗死溶栓后出血怎么办
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
急性脑梗死溶栓后出血是在治疗中常见的合并症,这时候按照脑出血进行处理就可以了。因为在溶栓以后,如果是单纯的脑梗,可能还会增加其他的活血的药物。但是如果出现了继发性的脑出血,这时候就不能再使用其他的活血的药物,同时还要降颅压,观察血压。另外,还要防止颅压高继发脑疝,这些问题都是溶栓以后出现了合并的脑出血需要注意的。
多发腔隙性脑梗死严重吗
陈宏璘 主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
多发腔隙性脑梗死一般不会引起比较严重的临床症状,但是一定要明确引起多发腔隙性脑梗死的原因,比如高血压、糖尿病,这都是引起改变的主要原因,所以平时要控制好血压以及血糖。同时,平时一些不良生活习惯对多发腔隙性脑梗死发生也起到一定促进作用,比如吸烟、饮酒等。所以多发腔隙性脑梗死治疗关键是要预防再次发生,平时可以服用拜阿司匹林等一些药物治疗,并养
腔隙性脑梗死是什么
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
腔隙性脑梗死是颅内小穿支动脉闭塞,导致局部脑组织失去供血,脑细胞坏死从而出现相应的神经功能受损,属于临床综合征。因为缺血、坏死和液化的脑组织被吞噬细胞转移走形成小空腔,所以称为腔隙性脑梗死,患者通常会伴有高血压等危险因素。
脑梗死多久能恢复正常
杜琳 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑梗塞不一定能够恢复正常,因为每个人情况不一样。脑梗塞之后,有些人由于梗塞位置比较好,梗塞在功能很少区域,那么往往会很快恢复,可能半年之内就会恢复。但是如果梗塞位置非常不好,正好在关键脑区,比如内囊,在内囊膝部或内囊下肢,这种情况就不可能完全恢复。另外,由于脑梗塞疾病本身就是高致残性疾病,所以不可能恢复到正常状态。
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