边缘性前置胎盘怎么回事
边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种，病因与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有阴道流血、贫血及休克表现等，通过超声等诊断，对母儿有产后出血、早产等影响，处理有期待疗法和终止妊娠等，高龄产妇、有剖宫产史孕妇、贫血孕妇需注意相关事项
一、边缘性前置胎盘的定义
边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距离宫颈内口的距离≤2厘米，但未达到宫颈内口。
二、病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或损伤，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，延伸到子宫下段，从而增加边缘性前置胎盘的发生风险。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘的概率相对较高，其中部分可能为边缘性前置胎盘。
2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，延伸至子宫下段的可能性增加；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致边缘性前置胎盘。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，形成边缘性前置胎盘。
三、临床表现
1.阴道流血：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性阴道流血是边缘性前置胎盘的主要症状。初次流血量一般不多，偶尔也有第一次出血量较多的情况。随着妊娠进展，子宫下段不断伸展，出血往往会反复发生，且出血量可能逐渐增多。例如妊娠37-40周左右，孕妇可能会出现阴道少量流血，颜色可为鲜红色。
2.贫血及休克表现：如果出血量较多，孕妇可出现贫血症状，如面色苍白、乏力等；大量出血时可导致休克，表现为血压下降、心率加快、头晕等，严重危及母儿生命。
四、诊断方法
1.超声检查：是诊断边缘性前置胎盘的主要方法。通过B型超声检查可以清楚地看到胎盘与宫颈内口的位置关系，能明确胎盘下缘与宫颈内口的距离，一般在妊娠28周后通过超声检查可确诊前置胎盘类型，包括边缘性前置胎盘。超声检查可以清晰显示子宫、胎盘、宫颈内口等结构，准确判断胎盘位置。
2.磁共振成像（MRI）：一般不作为常规检查，但对于超声检查诊断不明确或怀疑胎盘植入等情况时可考虑使用，能更准确地评估胎盘位置、胎盘与子宫肌层的关系等，但由于价格较高且操作相对复杂，一般不是首选。
五、对母儿的影响
对母体的影响
1.产后出血：由于胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌组织收缩力较差，不易将胎盘完全剥离，且剥离后血窦不易闭合，容易发生大量产后出血。
2.植入性胎盘：边缘性前置胎盘部分孕妇可能发生胎盘植入，胎盘绒毛植入子宫肌层，导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫，严重威胁产妇生命安全。
3.产褥感染：胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加上产妇多有贫血等情况，抵抗力下降，容易发生产褥感染。
对胎儿的影响
1.早产：为了避免母儿发生严重并发症，往往需要提前终止妊娠，导致胎儿早产。早产儿各器官发育不成熟，出生后可能出现呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、新生儿感染等一系列并发症，严重影响新生儿的预后。
2.胎儿窘迫：反复阴道流血可导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫，表现为胎心率异常等，严重时可危及胎儿生命。
六、处理原则
1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，可给予镇静剂等。密切观察阴道流血情况，进行胎儿监护等。同时，给予促胎肺成熟治疗，如孕周<34周，可给予地塞米松等促进胎儿肺成熟，降低早产儿呼吸窘迫综合征的发生风险。
2.终止妊娠：
剖宫产术：是处理边缘性前置胎盘的主要手段。适用于阴道流血量多，危及产妇生命；或者胎龄已达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；以及出现胎儿窘迫等情况时。剖宫产可以迅速结束分娩，娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血少、无头盆不称和胎位异常，且估计在短时间内可以结束分娩者。但阴道分娩过程中需要严密观察产程进展，一旦出现出血增多等情况，应及时改行剖宫产术。
七、特殊人群注意事项
1.高龄产妇：高龄产妇发生边缘性前置胎盘相关并发症的风险相对较高，如产后出血、胎盘植入等。在孕期应加强产检，密切监测孕妇的身体状况和胎儿情况，一旦出现异常及时处理。在分娩方式的选择上需更加谨慎，充分评估母儿情况后选择合适的分娩方式。
2.有剖宫产史的孕妇：既往有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生边缘性前置胎盘及胎盘植入的风险增加。孕期要严格产检，尤其是超声检查要密切关注胎盘位置及与子宫切口的关系等。在分娩时，要做好充分的术前准备，因为存在胎盘植入等严重并发症的可能，需要多学科协作，保障母儿安全。
3.贫血孕妇：边缘性前置胎盘孕妇常伴有阴道流血，容易发生贫血。对于贫血孕妇，要加强营养支持，必要时给予补血治疗，改善孕妇的身体状况，提高孕妇的抵抗力，减少产褥感染等并发症的发生风险。同时，要密切监测胎儿的生长发育情况，确保胎儿能在宫内得到良好的供养。
